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抗菌药在颅脑外科中的合理应用 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 预防性应用指征 内、儿科１－２特定菌　 外科预防用药 　　 颅脑手术感染预防性应用抗菌药 清洁手术 头孢唑啉 术前1h 1g IV q6h×2天 万古 术前1h 1g IV ×1-2天 去甲万古 术前1h 0.8g IV ×1-2天 脑室分流术 头孢唑啉 1g q6h × 2天 头孢曲松 氨苄/舒巴坦 脑室内 万古10mg+庆大3mg 颅底骨折 青 240万U 伴鼻漏 氨苄 2g q6h 强调尽早查明致病原　针对用药 规范培养，测药敏，结合临床评价 危重感染先经验用药 根据临床特点　判断病原种类 中枢神经系感染的经验疗法 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 脑脓肿 原发或邻近 链球菌属、类杆菌属、 三代头孢（头孢噻 青＋甲硝唑 器官感染 肠杆菌科、金葡菌、 肟或头孢曲松） 少数奴卡菌属 ＋甲硝唑 术后、创伤后 金葡菌、肠杆菌科 苯唑＋三代头孢 万古＋三代头孢 脑膜炎 新生儿(1月) B组链球菌、大肠 氨苄西林＋ 氨苄西林＋庆大 杆菌、李斯特菌属等 头孢噻肟 1～3月 肺炎球菌、脑膜炎 氨苄西林＋头 万古＋头孢噻 球菌、少见流感杆菌 孢噻肟或头孢 肟或头孢曲松 曲松＋地塞米松 ＋地塞米松 3月～50岁 肺炎球菌、脑膜炎 头孢噻肟或头 MER＋地塞 球菌、少见流感杆菌 孢曲松＋地 米松＋万古 塞米松＋万古 50岁或 肺炎球菌、李斯 氨苄西林＋头 MER＋ 酒精中 特菌属、阴性杆菌 孢噻肟或头孢 地塞米松 毒或衰竭 曲松＋地塞米松 细胞免