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本章内容 高血压的分类，发病原因 抗高血压药的分类及常用药物 其他类型抗高血压药 抗高血压药物的应用原则 高血压是常见病，又是脑血管病 和冠心病的重要发病因素，我国于 1991年调查15岁以上的人群患病率 达11.26%。估计我国目前有高血压 患者有9000万至1.1亿，高血压已是 当前最大的流行病。 一、血压、高血压及其影响血压的因素 1.血压：血压是心脏把血液搏入到血管内并推动血液在血管内流动时对血管壁所造成的一种压力。 2. 血压形成的基本因素（影响血压的因素）血压=输出量 x 总外周阻力 心输出量（心功能）取决于心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 足够的血液充盈 (循环血量)  Antihypertensive agents 高血压的定义 1978年，WHO规定 成人正常血压120mmHg / 80mmHg Bp ≥ 149／90mmHg定位高血压。 轻 度高血压 140~159 / 90~99 尚无器官损伤 中 度高血压 160~179 / 100~109 已有器官损≥伤 重 度高血压 ?180 / ?110 损伤的器官功能 已失代偿 (WHO,1999） 血压： 正常人血压应在140/90mmHg以下。 成年人血压超过140/90mmHg者,即为高血压。 高血压的分类： 原发性高血压（高血压病，约占90%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明 。 继发性高血压（症状性高血压，约占5-10%）： 某些疾病的一种表现，如肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等。 研究表明，收缩压增高比舒张压增高的危害更大 高血压的高危害因素 三， 高血压的发病机制 已知体内有谁多系统与血压的调节有关其中主要的交感神经—肾上腺素系统，肾素血管紧张素系统（RAS），血管舒张肽（缓激肽-前列腺素系统），血管内皮松驰因子，收缩因子系统，能参与血压变化的调节。 遗传因素与高血压密切相关， 高血压病具有明显的家族聚集倾向。最近相继有肾素、血管紧张素原、血管紧张素转化酶、磷脂酶C-δ等基因在高血压病的中可能的作用等研究报道. 这些结果表明高血压病的研究已从生理、病理和生化水平进入了分子水平，也将为研究高血压的发病机制提供了理论基础和方法手段。并为高血压病的防治提供了新的观念和原则。 治疗强调综合治疗! 药物治疗(降压药为主,终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因素) 一 非药物治疗: 1 戒烟: 是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改变措施. 2 减轻体重: 肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能降低血压 3 节制饮酒: HBP患者,摄入乙醇量 50g/d 4 限制钠盐: HBP患者应低于6g/d 5 增加体力活动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg ? 第一节 抗高血压药的分类 （一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药 1.中枢性抗高血压药：可乐定，莫索尼定 2. 神经节阻断药：樟磺咪芬等。 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平 4.肾上腺素受体阻断药： （1）?受体阻断药：普萘洛尔，美托洛尔。  （2）?1受体阻断药：哌唑嗪等。 （3）?和β受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔。 （三）肾素-血管紧张素系统抑制药(RAS抑制药) 1，ACEI：卡托普利、贝那普利 2，AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦 （四）钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平 （ 五）扩血管药：肼屈嗪、硝普 （六）新型抗高血压药 ? 钾通道开放药：米诺地尔 前列环素合成促进药：沙克太宁肾素抑制药：雷米克林5-HT受体阻断药：酮色林内皮素受体阻断药：波生坦 1，中枢性抗高血压药 可乐定（clonidine）：I1-R、α2-R 莫索尼定：I1-R 甲基多巴： α2-R 可乐定(clonidine) 作用特点： （1）降压，心率↓ （2）抑制胃肠蠕动和分泌。 （3）镇静（嗜睡作用)：与激动中枢α2受体关。 （4）治疗阿片类（吗啡）引起的 戒断症状。 （激动脑中阿片受体）， 降压机制： 1）选择性激动中枢α2