产检流程分课件.pptVIP

产前检查流程 妇科初诊病例 宫颈脱落细胞检查单（TCT） 感筛八项、肝肾功能、血尿常规、空腹血糖、血型、心电报告 以上化验齐备后方可建档 唐筛检查结果/羊穿染色体检查结果 糖筛结果 产科病历 产科初诊检查 产前检查记录表 胎心监护结果 孕检时间流程 妇科初诊确定宫内孕活胎，并核对孕周 11-13周超声NT检查 15-22周唐筛 如为高危，16-22周之间进行羊穿 24-28周糖筛，空腹血糖或OGTT 28周建产科病历，进行骨盆测量 妊娠28周前每月1次 妊娠28周至35周末，每2周1次 自妊娠36周起每周检查一次 如存在高危因素，酌情增加产前检查次数 胎儿颈部半透明组织厚度（nuchal translucency,NT） 10-22周有意义 10周NT≥1.8mm 11周NT≥1.9mm 12周NT≥2.1mm 13周NT≥2.2mm 或10-13周NT≥2.5mm， 14-22周NT≥6.0mm为异常，在此孕期唐氏综合征NT平均值为4.7±1.6mm. 以NT≥2.5mm为诊断标准，唐氏综合征检出率为44%。在测量NT值时宜多次测量以降低假阳性率。 妊娠11-13（+6）周超声扫描，鼻骨（NB）缺失可能是胎儿非整倍体的独立危险因素，可以作为DS超声筛查标记物。NB和NT超声扫描和血清学联合筛查可使DS的检出率提高到95%（假阳性率5%）。 经阴道超声测量宫颈长度对宫颈机能不全导致的流产具有重要预测价值！！ 超声检查时不要错过经阴道超声测量宫颈长度的机会！！ 妊娠期宫颈长度的正常值： 经腹测量3.2-5.3cm。 经阴道测量3.2-4.8cm。 经会阴测量2.9-3.5cm。 （Chin J Obstet Gynecol,July 2007,Vol.42,No.7） 通常制定的临界宫颈长度为＜25mm，在有症状妇女的宫颈长度标准是30mm。 虽然尚未建立超声宫颈监测的最佳频度和间隔，但认为高危人群的系列超声监测优于单次监测。 国外有人认为14周前的测量临床意义不大，但临床实践中，发现有发生在妊娠13周时宫颈变短和内口开大的机能不全患者，接受环扎术治疗与否，可能存在妊娠结局的不同。 宫颈长度＜25mm或有症状的宫颈长度＜ 30mm ！！ 警惕流产或早产的发生！！ 患者收入院抑制宫缩或宫颈内口环扎术治疗！！ 宫颈内口环扎术治疗时机是12-18周 唐筛需在准确核对孕周的前提下进行风险评估！！ 如孕周偏差可能使高危变低危，没有羊水染色体的检测，最终导致唐氏综合征患儿的出生！！ 尤其是月经周期短的孕妇的孕周核对 孕15-20周，最佳16到18周检查 对结果的评估： 低危：不完全排除21-三体的发生。 高危：需羊穿进一步确诊， 对高危的处理：羊水穿刺； 年龄超过35岁（以预产期之日是否超过35岁为准）的孕妇建议直接行羊水穿刺检查胎儿细胞的染色体核型以排除21-三体和18-三体。 20-24周胎儿超声排畸检查 24-28周糖耐量筛查 空腹血糖5.1mmol/L可诊断妊娠期糖尿病GDM，不需OGTT 空腹血糖＜4.4mmol/L不需要75克OGTT 空腹血糖4.4-5.1mmol/L需进一步做糖耐量试验即：75克OGTT 糖耐量试验 空腹口服75克糖后检测一小时二小时的血糖 这是老版本OGTT的宣传板，现行OGTT的空腹血糖、口服75克糖1小时、2小时的血糖正常值分别为5.1、10、8.5mmol/L. 建产科病例 28周 需检查哪些内容。 骨盆内外测量 尤其是出口测量，避免出口狭窄和漏斗骨盆的漏诊！！ 重度漏斗骨盆 下口横径7cm 对角径11.5cm 坐骨棘间径容6指紧 坐骨切迹容2指紧 骨盆两侧壁骨内聚 产前检查责任重大！！ 不容轻视！！  这个文件袋内是哪些资料呢？ 唐氏筛查 Placenta previa 根据孕周选择测定母血中的AFP+freeβHCG+游离雌三醇（uE3），结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估，得出胎儿患21-三体、18-三体、开放性脊柱裂的风险度 ?最佳检查时间是22周，因为过早检查，20周时生理性脉络丛可能仍存在，如存在需在22周再检查一次，增加产检的工作量和患者的心理负担。 20-24周胎儿超声 排畸检查 ? 大致可以排除哪些畸形 孕11周 为什么先天性膈疝在22周、28周 没被发现，36周才发现？