第七讲伤寒治呕课件.pptVIP

阴弱 干呕是由于风邪侵袭太阳肌表，影响及胃，导致胃气上逆。 2、葛根加半夏汤证 太阳阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 外邪内迫阳明致胃气上逆而呕。 小青龙汤证 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) ［原文］伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) ［释义与导读］ 1、病机：外有风寒，内有水饮。 2、治疗：外散风寒，内化水饮。 3、方药：小青龙汤。 麻黄、桂枝- ----- 发汗解表 姜、辛、夏------ 温化水饮 芍药、五味------ 防止伤津 甘草 ------- 调和诸药 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230) 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 呕吐是由于邪犯少阳，枢机不利，胆热犯胃所致。 2、大柴胡汤证 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 屡下后，少阳之邪兼入阳明，化燥成实，致胃气上逆而呕吐。 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 少阳兼阳明里实，致胆逆犯胃而呕吐，加之里气壅实，升降失职，故呕吐更加明显。 3.竹叶石膏汤证 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397） 伤寒解后，大热已去，但气液受伤，余热未去，致胃失和降而呕吐。 治当清泄余热，益气生津。 竹叶、石膏清热除烦以祛邪， 人参、麦冬益气生津以补正， 甘草、粳米和中养胃， 半夏降逆止呕，并行人参麦冬之滞而调和胃气。 4、栀子生姜豉汤证 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者。栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 气郁化热，影响及胃，致胃气上逆而呕。 5、猪苓汤证 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319） 病机：阴虚有热，水气不利。 治疗：滋阴清热利水。 方药：猪苓汤。 1、下利是本条所论之切入点，但并非主证。此属水气下利，与真武汤证下利相同。 2、“心烦不得眠”是理解本条文的着眼点。无此证则很难将本证与阴虚有热联系起来。 承气汤类证 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不徹，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185） 胃阳素旺，胃气上逆---呕吐 治疗---承气汤类方 三、虚寒呕吐 四逆汤证 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324） “饮食入口则吐，心重温温欲吐，复不能吐”，既能见于胸中实邪阻滞者，也能见于少阴病阳虚阴盛者。前者是因为实邪阻滞，胃气上逆；后者是因为少阴阳虚，寒饮内停，浊阴上逆。 通脉四逆汤证 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317） 里寒外热，是言病机，即里真寒外假热， 白通加猪胆汁汤证 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315） 阴阳格拒的概念有二种：一是指病理上阴与阳之间的格拒，有阴盛格阳和阳盛格阴二种，如前述格阳证、戴阳证即是；二是指治疗过程中阴邪与阳药、阳邪与阴药的格拒，前者是阴寒过盛，服热药不受，后者是阳热太盛，服寒药不受。诚如王冰所说：“甚大寒热，必能与违其性者争雄，异其气者相格也。”解决的办法是“甚者从之”。本条证中即有格拒的发生。 、“利不止”者，既说明白通汤无效，又说明其证较重，所以才有从脉微到无脉之变。何也？因为阴寒内盛，格拒热药而不受。如此则有真阳不固，阴液将竭之险。厥逆者，