医学课件肩胛提损伤课件.pptVIP

肩胛提肌损伤  概述 该病临床中较为常见，且以慢性发病者为多，有一定的隐蔽性。患者陈述病情时也常病此而言他。临床中易被含糊地诊断为颈项部疼痛、肩痛及背痛，常规治疗方法缺少针对性，故患者多牵延难愈，针刀疗法解决了这个难题。 局部解剖 肩胛提肌为一对带状长肌，位于颈部的背外侧。该肌起于上四位颈椎横突后结节，肌纤维斜向外下以肌腱止于肩胛骨内上角。肌的上部位于胸锁乳突肌的深侧，肌的下部位于斜方肌的深侧。受肩胛背神经C3-5支配。该肌收缩可使肩胛骨上提内收，并向内旋转。若将肩胛骨固定，该肌单侧收缩可使头颈侧后屈，两侧同时收缩，可使头后仰。 病因病理 肩胛提肌的止点是应力较为集中的地方，受损的原因主要与低头并轻微向一侧的姿势及局部受凉有关，如长期伏案工作、打毛衣、侧卧睡眠时枕头过高或过低等，使肌纤维长期受牵拉而成慢性劳损。该肌的止腱肥厚、结疤，挤压、刺激了该部位的末梢神经而发病。 病因病理 颈部过度前屈时，突然扭转颈部易使肩胛提肌的起点（C1-4横突后结节部）的肌纤维撕裂；突然过度上提肩胛，亦可使肩胛骨内上角处附着的肌腱撕裂。从而引起瘀血、肿胀和局部肌痉挛，出现颈肩疼痛，后期受损组织通过自身修复、机化、粘连而形成疤痕。 该肌劳损可使上位颈椎失稳。 临床表现 头颈肩背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸痛为主，患侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧张感，转头不便。急性发作严重者，颈侧肿胀明显，疼痛剧烈，患处拒按，睡眠时翻身困难，白天可有抬肩畸形，疼痛可沿受损肌肉的走向放散，上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加重。 临床表现 肩胛骨内上角损伤明显者，除有肩胛骨疼痛、酸胀外，多有向枕骨旁及太阳穴的传射痛。双侧损伤的严重病例，除有一般症状外，患者常因肩痛不能持续坐位看书，时间一长即不能保持原有的姿势，常需手托下颌或掌抵额头以减轻头部重量，方能缓解症状。 诊断 1、多有突然抬头、转颈等动作引起剧痛的病史，亦有无明显疼痛发作史，而只有长期伏案工作、受寒冷潮湿的病史。 2、头颈肩疼痛、酸胀感、沉重感、头颈活动不便，似“落枕”，多有反复发作史，头颈不能长时间保持一种姿势。 诊断 3、肩胛骨内上角有明显压痛，并可触及结节或条索。活动肩关节，肩胛骨内上角有摩擦音，弹拨之可有弹响声。若是该部位损伤引起的 “偏头痛”，在肩胛骨内上角处强刺激按压，头痛可随之消失。不少患者在上4位颈椎横突后结节处可有压痛及硬结。 诊断 4、让患者尽力后伸患侧上肢，上提并内旋肩胛骨，可使疼痛加剧，或根本不能完成此动作。 5、X线检查，骨骼无异常改变。 针刀治疗 1、在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者：令患者坐位，自然靠于椅背，肩部肌肉放松，双上肢下垂。针刀刀口线与肩胛提肌的肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，缓慢进针，刀刃达第2肋骨骨面，先纵行疏通剥离，后横行铲剥。然后将针刀提起，刀刃不出皮肤，令针身向颈部倾斜，约与皮肤呈50度角，针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面，纵行疏通剥离，有硬结者可纵切几刀后出针。 针刀治疗 2、压痛点在C1--4横突后结节处：令患者俯卧位，胸下垫枕，双手伸开重叠放于床上，额头抵于手背上，使头颈微前屈。刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于颈椎横突后结节骨面（针尖约向内倾45度角）刺入皮肤，缓慢进针直达骨面。先做纵行疏通剥离，再做横行剥动，若骨面有硬结或厚钝感，可切几刀。操作过程中，针刀刃始终运动于横突后结节骨面。 针刀治疗 3、在肩胛骨脊柱缘最上端有明显的局限性压痛者：令患者坐位，臂后伸，肘关节屈曲放于背部，将肘压向前方，这时肩胛骨翘起，离开胸廓约1cm。术者在肩胛骨内上角脊柱缘易摸到肌肉止点的准确压痛部位。在压痛部位局麻后，刀刃方向与肌纤维方向平行，针体垂直于肩胛骨背面，刃口对着外下方，探至肩胛骨脊柱缘，在骨内缘骨面划割3—5下。 注意事项： 针刀在肩胛骨内上角治疗时，针刀一定不可刺入过深，要以肋骨面、肩胛骨为准，以免误入胸腔导致气胸。 针刀在颈部治疗时，一定先摸准颈椎横突后结节，以左手拇指为切手压紧皮肤，针刀快速刺入皮肤后，要摸索进针，直达后结节骨面，不可盲目冒进。因为该处神经、血管丰富，且为生命之中枢，稍有疏忽，可能会造成大的伤害。 * *