腔镜醉课件.pptVIP

一、了解CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、了解腹腔镜手术麻醉期间常见问题。 五、了解并发症及防治。 第一部分 腹腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术 腹腔镜手术 （一）对心血管系统的影响 1. 气腹压力的影响 （1）周围血管阻力（后负荷） （2）静脉回流（前负荷） （3）心脏功能 2. 体位改变的影响 （1）腹腔镜胆囊切除，头高体位。 因重力作用：回心血流量↓、CVP↓、 MAP（平均动脉压）↓。 （2）妇科腹腔镜手术时，头低足高位。 因重力作用：回心血流量↑、CVP↑、 MAP（平均动脉压）↑。 3. CO2溶解吸收的影响 CO2气体可透过腹膜吸收入血， 血中CO2分压↑。 1. 人工气腹时，可致缺氧和高二氧化碳血症的 发生。这是腹腔镜手术首选全麻的主要原因。 2. 行妇科腹腔镜手术，腹式呼吸受限，仰卧位头 低位时可导致通气血流比值失衡。 1. 腹内压↑、腹腔交感神经受到刺激→腹腔、 腹膜血管收缩、受压→肝血流量↓。 2. 20mmHg↑时，肾血管阻力↑→ 肾小球滤过率↓→尿量↓。 3. 人工气腹致胃内压↑→胃液返流。 4. 血浆肾素—血管紧张素↑→ 血管加压素释放↑。 1、麻醉前的评估 （1）麻醉前评估：麻醉前应了解病情。 （2）麻醉前准备与用药。 2、麻醉选择全身麻醉 优点： ①?保证麻醉深度，解除不适感。 ②?保持呼吸道通畅，维持有效的通气。 ③?使用肌松药控制膈肌活动，利于手术操作。 ④?调节每分钟通气量，维持PaCO2正常范围。 3、麻醉实施 应用喉罩和气管插管，机械通气：① 选用短效静脉麻醉药；② 麻醉性镇痛药； ③?肌松药。 4、麻醉维持： 静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ①?吸入麻醉药：异氟醚、七氟醚 ②?静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑仑等； ③?麻醉性镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼。 1. 循环功能监测 2. 呼吸功能监测 3. 尿量监测 4. 神经肌肉传递功能监测 1. 全麻诱导时，应尽量避免胃充气： 减少返流误吸及损伤胃肠的机会。 2. 控制腹内压 上腹部：10-15mmHg，不超过20mmHg； 下腹部：20-40mmHg。 3. 注意体位的改变 （1）胆囊切除术采用：头高足低位（10-20℃）。 过度倾斜可导致低血压。 （2）妇科腹腔镜手术采用：头低足高位。 4. 加强术中呼吸管理 （1）根据气道压力及PETCO2调节通气。 （2）使用过度通气，排除体内过高的PaCO2。 （3）防止PaCO2过低，以免引起冠状动脉收 缩和缺血，严重时出现心血管意外。 5. 全麻期间掌握好肌松药的应用 （1）有利于人工气腹，创造良好的手术环境。 （2）防止躁动导致的腹腔内脏器的意外损伤。 6. 做好抢救大出血的准备 发生难以控制的腹腔内出血,进行剖腹手术， 发生率为2-10%。 7. 手术结束后处理 （1）充分排出腹腔内气体。 （2）清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分 析结果正常时送回病房。 （3）吸氧。 （4）注意防止胃内容物返流。 （一）心血管系统并发症； （二）低氧血症、高CO2血症与酸中毒； （三）气栓（二氧化碳栓塞）； （四）反流与误吸； （五）恶心呕吐； （六）其他术中并发症。 第二部分 胸腔镜手术的麻醉 胸腔手术 （一）吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损患 者，麻醉前进行充分的准备和适当的治疗。 （二）胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评 价患者对手术的耐受力。 （三）胸腔镜手术后肺部并发症是患者围术期主要 死亡原因之一。 （一）绝大多数手术在全身麻醉下进行。 （二）术中需要患侧肺完全萎缩。 （三）防止纵隔的摆动和反常呼吸。 （四）适当应用肌松药控制呼吸。 （五）术中尽量避免应用扩血管药。 （一）对循环、呼吸影响较大，术中加强监护。 （二）有创动脉压，循环稳定，便于血气分析。 （三）监测动脉血氧饱和度、呼气末CO2浓度。 （一）术前了解胸腔内的情况。 （二）胸腔镜手术吸入麻醉药浓度不超过1MAC。 （三）单肺通气吸入氧浓度70%。 （四）单肺通气