脑出的护理.pptVIP

护理措施 5．康复护理 （1）肢体康复 （2）语言康复 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。 护理措施 7．并发症护理 （1）预防护理并发症 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理 （4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。 护理措施 健康指导 保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。 坚持规律服用降压药，维持血压平稳。 该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。 病例分析 护理分析 颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。 意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。 有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。 病例分析 小结 脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。 常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。 主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。 脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成 脑出血 好发部位 中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。 豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征” 起病情况 常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。 动态发病，发病快，生命体征不平稳。 首选CT 发病24h内CT正常。 CT能立即显示病变部位、范围。 并发症 ? 颅高压、脑疝 主要治疗 超早期溶栓。 脱颅压、降血压。 护理重点 早期康复护理。 严密监护， 防止再出血。 * 脑血管疾病病人的护理 四病区 支伟伟 　急性脑血管疾病(出血性） ▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血 病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为脑出血？ 2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？ 3.脑出血是否有“三偏征”？ 4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？ 5.怎样治疗、护理？ 病例导入 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 概述 1.高血压和脑动脉硬化★：是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他：如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 病因 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 发病机制 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 临床表现 1.常在情绪激动、用力时发病。50％的病人出现头痛并很剧烈。 2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。 3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。 临床特点 1.内囊区出血： 主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 神经系统表现 神经系统表现 2.脑干出血： 表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 神经系统表现 3.小脑出血： 表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 实验室检查 发病后CT即可呈高密度改变 治疗要点 1.甘露醇：首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱。 控制脑水肿，降低颅内压★ 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜