胫骨平骨折课件.pptVIP

原则 脱位关节复位 恢复下肢力线 重组关节面 参考文献 中华骨科学杂志 临床骨科学 Wiesel骨科手术学 骨科学，邱贵兴主译 胫骨平台骨折 定义 胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 外科解剖 内侧平台：大、低、凹，比外侧坚固 ——多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大（整块） 外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向 损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤 骨折分型 Schatzker分型 AO/ASIF分型 三柱分型 Hohl-Morrle分型 Schatzker分型 Schatzker 分型 低能量骨折类型 I －外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤 II －外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱） III－外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、 后侧塌陷不稳定 Schatzker 分型 高能量骨折类型 IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤 V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估 VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤 AO/ASIF分型 三柱分型 Schatzker 分型和AO/ASIF分型是建立在X片的评估上，临床上极易忽略对后侧平台骨折的评估和诊断。提出了三维CT的基础上立体评估胫骨平台骨折，即“三柱分型” 保守治疗—— 无法解剖复位 指征 －不完全或无移位骨折 －轻度移位稳定的外侧平台骨折 －不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松） －全身状况差 －骨折伴感染 －经验不足，器械不良 手术治疗 绝对指征 －开放骨折 －伴间室综合症 －伴血管神经损伤 相对指征 －不稳定的外侧平台骨折 －移位的内侧平台骨折 －移位的双髁骨折 术前计划 X线、CT、MRI 牵引复位后X线、CT 对照位X线、CT —确定合适的内植物、复位器械、植骨的量 外侧髌旁直切口－最常用 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） 半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除 不要直接位于钢板螺钉表面 辅助后内侧切口－双髁骨折 鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘 Schatzker I CRIF－空心钉技术 －必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜） ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 －劈裂远端粉碎 Schatzker II ORIF－空心钉、钢板 －半月板下暴露关节 －开书、开窗技术 －关节镜 －植骨 Schatzker III ORIF－空心钉、钢板 －开窗技术（CT、MRI定位明确） －半月板下暴露关节 －关节镜 －植骨 Schatzker IV 低能量损伤－CRIF 高能量损伤－ORIF －注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影） －后内侧切口 Schatzker V VI 轴向暴力作用于伸展的膝关节 高能量损伤 双髁骨折 常伴血管神经损伤，室间隔综合症 术前必须牵引位的X线、CT、MRI 双切口、双钢板 先内后外 后柱骨折 术后处理 引流、抬高患肢、CPM 低能量损伤 －4~8周非负重至骨折愈合（X线） －4~6周部分负重 －3月后完全负重 高能量损伤 －个体化 －视软组织、骨折愈合情况而定 －一般3月后负重 并发症 感染 －软组织精确评估，适时手术 －骨膜外暴露，全厚皮瓣技术 骨不连 －少见，Schatzker VI干骺端 创伤性骨关节炎 －关节面、力线、稳定性 关节僵硬 －骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬 －解剖复位、稳定固定、早期锻炼 总结 胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化