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常见的腹外疝及鉴别（1） 斜疝 直疝 股疝 内、外环 常扩大 不扩大 不扩大 突出途径 经腹股沟管 经海氏三角 经股管 与精索关系 疝囊在前 疝囊在后内方 无关 与腹壁下A关系 疝囊颈在其外侧 疝囊颈在其内侧 疝囊颈在其内侧 还纳后压内环 疝不再出现 疝仍出现 疝仍出现 嵌顿机会 较多 极少 极多 易与斜疝相混淆的几种疾病 1、睾丸鞘膜积液 2、交通性鞘膜积液 3、精索鞘膜积液 4、睾丸肿瘤 5、隐睾 可借助透光试验、B-USR 鉴别（2） 易与股疝相混淆的几种疾病 1、脂肪瘤 2、淋巴结肿大 3、大隐V曲张结节 4、髂腰部TB脓肿 鉴别（3） 非手术治疗 1、棉线束带或绷带压迫法——一岁以内婴儿 2、疝带法——老年体弱、不宜手术者 3、嵌顿疝手法复位——3-4h内，无绞窄坏 死者,应慎用 治疗（1） 手术治疗——术前先消除诱发因素 手术方法： ▲传统的疝修补术（张力性疝修补术） ▲无张力疝修补术 ▲经腹腔镜疝修补术 ▲疝成形术 ▲嵌顿绞窄性疝的手术 治疗（2） 传统的张力性疝修补术 ★首先做疝囊的高位结扎 ★然后行腹股沟管修补或股疝修补 腹股沟管修补 1、加强前壁 ●Forguson 法 2、加强后壁 ●Bassini法 ●Halsted法 ●McVay法 ●Shouldice法 手术（1） 无张力疝修补术 1、平片无张力疝修补术 2、疝环充填式无张力疝修补术 3、巨大补片加强内脏囊手术 手术（2） 无张力疝修补术（疝环充填式） 1、首先做疝囊高位游离 2、将疝囊内翻送入腹腔 3、宝石花形充填物从疝环处置入内翻的 疝环，并予固定 4、网片缝合固定于精索后方以加强后壁 （股疝不用网片） 手术（2） 手术（3） 张力性 无张力性 创伤 大 小 操作 较复杂 较简单 术后疼痛 明显 不明显 下床活动 迟 早 复发率 10%± 2%± 费用 较低 较高 副损伤 易 极少 异物反应 无 有时有 经腹腔镜疝修补术 1、经腹膜前法 2、完全经腹膜外法　　属无张力修补 3、经腹腔内法 4、（经腹腔内）单纯疝环缝合法 手术（4） 腹腔镜腹股沟疝修补术 LIHR 经腹腹膜前修补术 TAPP 全腹膜外修补术 TEP 手术（4） 嵌顿性与绞窄性疝的手术处理 1、还纳肠管前应正确判断肠管生命力 色泽、 蠕动、血管搏动、弹性 2、肠切除时应保护切口，防止污染 3、充分剪开疝环，解决压迫 4、防止继发性肠坏死或坏死肠管的遗留 5、肠切除后一般只作疝囊高位结扎，不做修补 6、病情危重者，可仅做肠外置，造瘘 手术（5） 滑动性疝：需做疝成形术 股疝：经腹股沟管修补——McVay法（张力性） 经股部修补（无张力修补） 手术（6） 腹 外 疝 马利林 南通大学附属医院普外科 腹外疝 体内某个脏器或组织离开正常解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 孔隙进入另一部位即称为疝。 腹外疝——向体表脱出、疝囊由壁腹膜组成 腹内疝——向腹腔内间隙脱入、无疝囊 定义 腹壁强度降低 ▲先天性薄弱处：腹股沟管、股管、 脐环、腹白线、闭孔 ▲后天因素：手术切口、腹壁外伤与感染、 腹壁神经损伤、肌肉萎缩。 腹内压力增高 ▲呼吸系统疾病、老慢支、肺气肿 ▲消化系统疾病：慢性便秘、肝硬化、腹水 ▲泌尿系统疾病：排尿困难 ▲腹内肿瘤、妊娠 ▲举重、婴儿啼哭 胶原蛋白代谢异常 病 因 有关腹外疝的解剖与病理解剖 位置：位于腹股沟区 内容：男：通过精索、鞘膜腔纤维索带 女：子宫圆韧带 髂腹下神经、髂腹股沟神经 腹股沟管的解剖（1） 内口：内环、腹环、深环 由腹横筋膜形成，位于腹股沟韧带中点 上方2cm处 外口：外环、皮下环、浅环 由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成 的三角形裂隙 腹股沟