腹部损伤分类其特点.pptVIP

一、腹部损伤分类及其 特点 分类：开放性—腹壁皮肤有破损 闭合性—腹壁皮肤无破损 ?闭合伤系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。 ?如不能早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。因此闭合性损伤具有更为重要的临床意义。 二、病因 闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。  腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等。 三、临床表现（重点） 由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现差异很大。 （一）实质性器官损伤  肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定甚至休克。 ?肝破裂伴胆管破裂或胰腺损伤伴胰管断裂，胆汁或胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明显的腹膜炎症状和体征。 ?泌尿系损伤出现血尿。 ?右肩部放射痛，提示可能有肝损伤； ?左肩部放射痛则提示有脾损伤。 （二）空腔脏器损伤 ?胃肠道、胆道等破裂，腹膜炎症状和体征为主 ?胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关， ?胃、十二指肠破裂，胃肠液化学性强烈刺激，早期脉率加快血压下降表现，短时后多好转，后在细菌性腹炎明显时又恶化 ?结肠破裂，肠内容物刺激性较小，体征出现晚，但污染重，后期感染症状重。 ?直肠损伤出现鲜红色血便 强 调： ?胃、十二指肠损伤可有呕血 ?直肠损伤常出现鲜红色血便 ?腹膜后十二指肠破裂病人有时可出现睾 丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症 状和体征。 四、诊断（重点） 病史和体格检查结果是诊断外科疾病的 主要依据，腹部损伤也不例外。 无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。 （一）有无内脏损伤? 为了明确有无内脏损伤，必须做到： （1）详细询问受伤情况：包括受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情。受伤至就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。 （2）注意生命体征变化：包括体温、呼吸、脉率和血压的测定。 （3）全面而有重点的体格检查：包括压痛、反跳痛和肌紧张的程度和范围，是否有肝浊音界缩小或消失，有无移动性浊音等。 有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在： ①腹部疼痛较重，呈持续性，并有进 行性加重的趋势。 ②早期出现明显的失血性休克表现者。 ③有明显的腹膜刺激征者。 ④腹腔内有积气 ⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者。 ⑥腹部出现移动性浊音者。 ⑦有便血、呕血或尿血者。 如下几点对于明确是哪一类脏器破裂有一定参考价值： ①有恶心、呕吐、便血和腹腔积气者多为胃肠道损伤；根据受伤部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明显部位等，可帮助确定是胃、上段还是下段小肠或结肠损伤。 ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。 ③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。 ④有左或右季肋部骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 （四）诊断遇有困难怎么办 ？ 辅助检查 （1）实验室检查：三大常规、血、尿淀粉酶等。 （2）B型超声检查： ?对实质性脏器损伤，确诊率达90％左右。可发现l～2cm的实质内血肿，包膜连续性中断和实质破裂等情况。 ?超声检查对腹腔积液的发现率很高。 （3）X线检查： ?胸片、腹平片： 腹腔游离气体--胃肠道破裂（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠； 50ml时，便能显示出来）。 腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影），提示腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔。 ?伤道造影---准确率95% 。缺点：可能使伤道的细菌扩散到腹腔内。 ?选择性血管造影。 （4）腹腔穿刺 适应于闭合伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者，准确率达90% 以上。 ?穿刺点：腹部任何一象限或下腹中线．应避开疤痕、肿大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌。 ?一般用短斜面17-18号粗针头进行穿刺。 ?若抽出0.1ml以上的不凝血，即可诊断为腹腔内出血。如抽不到，可改变针头的方向、角度 及深度。 ?严重腹内胀气、大月份妊娠、因既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。 （5）腹腔灌洗 方法：脐下中线处作小切口或直接用套管针穿刺，将多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20-30cm。如能引流出血性物即决定手术，如无则注入生理盐水1000ml (10-20ml/Kg)。放低导管另一端并连接无菌瓶，令液体借助虹吸作用缓缓