骨病骨头无菌性坏死课件.pptVIP

第五节 股骨头无菌性坏死 又称股骨头缺血性坏死、“骨痹”、“骨蚀”。 [病因病机] 1．肝肾亏损：肾虚不能主骨，气血不能濡养筋骨。 2．正虚邪侵 3．气滞血瘀 股骨头无菌性坏死与创伤、慢性劳损，较长时间使用激素或用量过大，长期过量饮酒，以及接触放射线等原因有关。但同样情况下存在着很大的个体差异。 * * [诊查要点] 询问病史，了解发病原因。 主要症状： 患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。 晚期因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。 “4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验(Thomas征)阳性。 晚期髋关节屈曲、外展、外旋明显受限。 患肢短缩畸形，并出现半脱位。髋关节承重机能试验阳性(即Trendelenburg征)。 为了便于诊断，临床上可将X线表现分为4期。 工期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”。 Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带。 Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象。 Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。 [鉴别诊断] 1．髋关节结核：早期低热、盗汗，髋部可见脓肿，X线示骨与关节面破坏。 2．类风湿性关节炎： 关节晨僵； 至少一个关节活动时疼痛或压痛； 从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。 对称性肿胀。 在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。 实验室检查红细胞沉降率加快。多数类风湿因子阳性。 X线片示，关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变狭窄。骨质疏松，关节周围韧带可出现钙化。 3．风湿性关节炎：关节出现红、肿、热、痛，疼痛游走性。实验室：抗“O”阳性，X线骨结构改变不明显。 [治疗] 1．药物治疗 (1)肝肾亏损：滋补肝肾，方用左归丸； (2)正虚邪侵：双补气血，方选八珍汤、十全大补汤； (3)气滞血瘀：行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤加减。外用药可将消肿止痛膏外贴。 2．非手术治疗：适用于I、Ⅱ期患者。 限制负重； 牵引疗法以缓解髋关节周围软组织痉挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、内旋位牵引，可增加髋臼对股骨头的包容量。 推拿按摩，改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动度。