膀胱损课件.pptVIP

〈五〉医源性损伤 外科手术中如果发现膀胱穿孔应予以修补。对术中没有发现的膀胱损伤，必须鉴别是腹膜内还是腹膜外膀胱破裂。 对于腹膜内膀胱破裂，标准的治疗方法是手术探查并修补。在一些特定情况下(没有腹膜炎和肠梗阻的情况下)，也可采用持续膀胱引流和预防性应用抗生素等保守治疗。同时建议留置腹腔引流。对于腹膜外损伤，建议行膀胱引流和预防性应用抗生素等保守治疗。较大的腹膜外穿孔伴有严重膀胱外积液的患者需放置膀胱周围引流。 如果穿孔发生在 TURB 术中，术后不可行即刻膀胱灌注化疗。TURB 术后如怀疑膀胱破裂行手术探查，需同时仔细排除肠道有无损伤。如果行中段尿道悬吊术或经阴道网片植入术时出现膀胱穿孔，需要重新调整吊带位置并且留置导尿管(l~2 天)。 ㈥膀胱内异物 若治疗用的网片导致膀胱穿孔，必须通过开放手术或者内镜取出。手术方式的选择需根据外科医生的经验水平和网片的位置来决定。其他类型的异物，可先尝试使用膀胱镜取异物，如果失败可行膀胱切开术。 七 并发症 膀胱破裂引起的严重并发症多是由于漏诊或尿外渗早期未得到及时处理，从而导致广泛的盆腔和腹腔脓肿形成。较轻的并发症有膀胱造瘘管脱出、伤口漏尿及膀胱痉挛等。术后预防并发症的关键是保持通畅的膀胱引流。盆腔积液或脓肿可以通过超声定位穿刺引流。膀胱造影或膀胱镜检查可帮助调整膀胱造瘘管的位置。膀胱痉挛常可通过口服抗胆碱能药物控制。 八、预后及随访 若膀胱损伤得到及时诊断和治疗，没有严重合并损伤及并发症，患者通常预后较好。膀胱损伤的患者，通常需要留置 7~14 天导尿管。在拔除导尿管之前建议行膀胱造影了解膀胱愈合情况。如果仍有造影剂外渗，可继续留置膀胱引流 1 周，直至造影剂不再外渗。 膀 胱 损 伤 一、概诉 膀胱由于位于骨盆深部，一般难以损 伤。 根据致伤原因可以把膀胱破裂分为外伤性膀胱破裂、医源性膀胱破裂、自发性膀胱破裂和锐器所致膀胱穿通伤。其中外伤性膀胱破裂伤最常见。根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜外破裂、腹膜内破裂和混合性破裂。 外伤性膀胱破裂多由于膀胱在充盈状态时骨盆骨折或下腹部受外力撞击引起；医源性损伤发生于下腹部或盆腔手术、妇产科手术及腔镜手术或检查时，其中发生于妇产科手术时最多见。自发性膀胱破裂的患者多有病理性膀胱因素存在，例如肿瘤、结核、放疗或多次手术。膀胱穿通伤为锐器穿刺伤、枪弹伤或骨折碎片导致。了解不同类型的损伤对疾病的诊断和采取正确的治疗有指导意义。 二、膀胱破裂的分型 1. 腹膜内型膀胱破裂 该类型较少见，但后果较腹膜外类型严重得多。破裂的位置在膀胱顶邻近腹膜的区域。起病初期低渗的尿液自此进入腹腔，引起的腹膜炎较轻，肠鸣音可正常。如果早期漏诊，至后期发展至感染性尿性腹膜炎时腹部症状才明显。此时腹膜吸收大量尿素致血尿素氮明显升高。 2. 腹膜外型膀胱破裂 此类型较常见，多发生于骨盆骨折时，并常伴有尿道损伤。绝大多数的腹膜外膀胱破裂合并有耻骨骨折。严重的骨折端碎片会刺破膀胱，并合并后尿道损伤。这类的膀胱破裂腹痛范围广，程度轻。可能伴有尿外渗。 3. 混合型膀胱破裂 此类型约占 10% ，常合并多脏器损伤，死亡率高，火器或利器所致穿通伤是其主要原因。 三、膀胱破裂的分级 按照美国创伤外科协会分级量表，把膀胱损伤分为 5 级: I 挫伤 膀胱壁血肿 裂伤 未穿透膀胱壁 II 裂伤 腹膜外膀胱璧裂口 2cm III 裂伤 腹膜外膀胱壁裂口 2cm 或腹膜 内膀胱壁裂口 2cm IV 裂伤 腹膜内膀胱壁裂口 2cm V 裂伤 腹膜外或腹膜内膀胱壁裂口扩大 至膀胱颈或输尿管口。 四、 临床表现 外源性膀胱损伤常常合并有骨盆骨折、内脏及血管损伤，医源性膀胱损伤常可于术中发现。 ㈠膀胱挫伤的临床表现 膀胱挫伤可无明显症状，或仅有下腹部的隐痛不适及轻微血尿，有时因膀胱黏膜受剌激而出现尿频，短期内可自行消失。 ㈡膀胱破裂的临床表现 血尿和排尿困难 肉眼血尿是膀胱损伤患者的主要症状，占 82%~95% ，大约 5%~15%膀胱破裂患者仅有镜下血尿。尿液流至膀胱周围或腹腔内时，患者可有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。 2. 腹痛、腹胀 腹膜内型膀胱破裂病程初期，尿液流入腹腔所造成的腹膜刺激症状可能较轻，只有当发展为感染性尿液性腹膜炎时腹痛、腹肌紧张等急腹症症状才变得明显，尿性腹水情况下出现腹部膨胀。腹膜外型膀胱破裂时，尿液经膀胱破口溢出，