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从五脏辨治心律失常 心律失常 定义：心脏冲动的形成或传导异常?心脏激动的频率和节律发生紊乱。 分类：快速性心律失常和缓慢性心律失常 。 临床表现：心悸，胸闷，神疲乏力，头晕甚至晕厥，脉促、数、迟缓或结代。 病名：属中医学 “心悸”、“怔仲”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。 现代医学心律失常治疗现状 心律失常治疗观念的变化 COPD 心 结 语 心律失常虽然病因复杂，病证变化多端，但总与五脏相关，因此临床辨证论治时应全面考虑。 五脏与气血津液辨证相结合。 先辨脏腑，确定病位； 再根据证候特点辩论虚实。 感谢聆听！ 欢迎交流 专家简介：崔向宁，女，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。北京中医药大学博士研究生毕业，目前在中日友好医院全国中西医结合心血管病中心从事中西医结合心脑血管疾病内科临床、教学、科研工作。 二诊：上方7剂，头晕心悸有所减轻,仍胸闷气短舌脉同前。心率升为51次／分。上方加桂枝12g, 仙灵脾15g。 三诊:下肢肿消退，静息心率55次/分左右，口干少津、咽部不适,舌淡红少津，脉沉。上方去茯苓、泽泻,加玉竹15g、石斛15g,、麦冬15g。 连进30余剂，心率维持在60次左右，精神较前明显好转，之后一直以此方增损，目前仍间断服用汤药，心率维持在60-65次 /分 。 病案4—随诊 病案4--总结 老年女性，名门火衰，不能鼓动心阳，胸阳不展，心血瘀阻，心失所养，则心悸怔忡，发为胸闷心悸。心肾阳虚为本，日久心血瘀阻为标，当标本兼治。 二诊增强了益气温肾通阳之力,三诊出现口干严重,已有阴伤之虞,故去掉利湿的泽泻,加用玉竹、石斛、麦冬以养阴生津,间断服药年余,适时维护气、血、阴阳的平衡。 缓慢性心律失常中医治疗 近年来对本病的病因病机、治法研究颇多。因本病患者多见迟脉,并见沉、细、结脉等,临床表现以胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱的证候为主,同时伴有面白畏寒、眩晕晕厥、腰膝酸软等心肾阳虚的证候特点,普遍认为,心肾阳虚是本病的共同病理基础。其主要病机为心肾阳虚而导致阴寒凝滞，痰浊、窟血阻于心脉。 治疗上当以温阳豁痰通脉之法，以振奋心肾之阳气，使血脉流通，痰浊之邪得以祛除。 桂枝甘草汤温补心阳为基本方，适当配伍： 1.滋心阴（生脉散） 2.温肾阳（麻黄附子缅辛汤） 3.补脾气（砂仁、焦三仙、鸡内金、茯苓、白术等） 4.调肝气（枳壳、郁金、生麦芽） 5.补肺气（黄芪、人参） 6.祛瘀化痰通络（丹参、川芎、桃仁、红花、瓜蒌、薤白、陈皮 患者：王某，女，39岁。。 主诉：平素工作劳累，加之睡眠不足，经常感心悸、怔忡伴有头晕、耳鸣。近日因年终经常加班，心悸、怔忡加剧伴手足心热，睡觉时脚不能放到被子里，面红，口干，心烦，夜眠不宁。心电图示：窦性心律，109次/分。 诊察：血压130/90mmHg，舌红少苔，脉细数。 病案5--现病史 病案5--诊断治疗、随诊 中医辨证：肾阴不足，心火偏旺 治则：滋阴清火，宁心安神 方药： 黄连5g，苦参20g，功劳叶20g 生地20g，山萸肉20g 麦冬15g 白芍45g 玉竹15g， 炙甘草10g 丹参15g 生龙牡各30g 炒枣仁30g（先煎） 二诊： 服上药7剂后，心悸较前减轻，手足心热明显缓解，舌质略红，苔薄，脉细数（心率88次/分）。上方继服7剂，心率降至80次/分。嘱其劳逸结合，继服杞菊地黄丸善后之。 病案5--总结 本案患者长期工作劳累，加之睡眠不足，肾阴暗耗，下焦阴分虚损，不能与上焦阳分相维系，心中之君火浮越妄动，发为心悸不宁，心烦失眠。 “如水亏火盛，烦躁热渴而为怔忡惊悸者，二阴煎或加减一阴煎。”（林佩琴.《类证治裁·怔忡惊恐论治》) 患者：祁某，男，79岁。 主诉：反复咳嗽、咯痰40余年，加重伴心悸20余天。患者40余年前开始受凉或秋冬季节常出现咳嗽、咯痰，近10年常伴喘憋，1年前住院诊断为 “慢性阻塞性肺病”。20天前受凉后喘憋、心悸加重，伴咳嗽、咯痰，体温不高，血象正常，胸片示：双肺纹理增粗，口服头孢克洛，仍咳嗽，痰粘色白不易咯出，心悸，动则加重，出汗多，食后腹胀，大便干，2~3日1次。 诊察：血压150/60mmHg, 心电图：心率65次，频发房早。Holter：多源性房性早搏。超声心动：左房大，轻度肺动脉高压。舌质紫暗有剥