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子宫脱垂uterine prolapse 一病区 概述 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。 （uterine prolapse） 子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。 病理 发病原因 　1、分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。 　2、未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。 3、腹腔内压力增加，在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。 发病机制 1、绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。 2、营养不良引起支持子宫的组织薄弱可以导致子宫脱垂，该类患者不仅子宫脱垂，也会伴有其他脏器脱垂。 3、多产妇多次分娩也影响组织恢复使盆腔支持组织薄弱。腹腔内压力增加，作用于子宫，使子宫下移。特别是产后2个月内，任何增加腹压的因素，如过重劳动，都容易导致子宫脱垂。 分型 I°脱垂：子宫向下移，子宫颈外口虽已低于坐骨棘 水平，仍在阴道内。 II°脱垂：子宫颈已脱于阴道口外，子宫体仍在阴 道内。 III°脱垂：整个子宫都脱出阴道口处。  临床表现 腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。 此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加 重。 阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更 加明显，卧床休息后自行还纳。 泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹 腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。 月经改变 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常 月经，可使月经过多。 体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜14cm到子宫体完 全脱出于阴道口外。 operation 手术治疗的目的：消除症状，修复缺陷的盆底支持组织，须根据患者年龄、 生育要求、子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，加以 选择。 手术方式主要可归纳为下列几种： 1、缩短松弛的主韧带：以改进子宫的支持力量。适用于年龄较轻、希望保留 子宫的I、II度子宫脱垂患者。 2、子宫悬吊术：通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带， 通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织， 达到悬吊子宫和阴道的目的。  3、经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术：适用于II、III度子宫脱垂伴 阴道前后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者。 护理查房 一般资料 姓名：邓宛云 性别：女 年龄：75岁 职业：退休 民族：汉族 籍贯：江苏.常熟 血型：A型（RH阳性） 婚姻：已婚 收集资料时间：200912-21 07：30 入院方式：未处理 文化程度：小学 联系电话XX 入院医疗诊断：子宫脱垂II°过敏史：无 既往史：高血压病(四年) 简要病史 患者因“发现外阴肿块物脱出九月”收治入院，T:36.7℃，P:78次/分 BP:150/58mmHg，入院后一般情况可，定于2009-12-28在硬膜 外麻醉行“孟式术转阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术”，术后患者神志清，测BP：154/81mmHg P：64次/分 指脉氧：99%外阴伤口敷料干燥，保留导尿畅，尿色清，保留导尿8天，术后第九天出院。 现 病 史 既往史——否认既往有疾病史 过敏史——无药物过敏史 家族史 日常生活及自程度 心 理 社 会 资 料 辅 助 检 查 妇 科 专 科 体 检 护理问题：焦虑---1. 与