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根尖诱导成形术 牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎证的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法 重 要 环 节 消除残留牙髓或尖周组织的炎症 控制根管内感染 诱导剂应用 第一阶段：消除感染 诱导牙根继续发育 1、根管预备（避免损伤根尖周组织） WL：插针摄X片器械比根尖短1至2mm 2、根管消毒：刺激性小 如CP、氢氧化钙、碘仿糊剂 不用FC作为消毒剂 具有失活作用 3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex 氢氧化钙+碘仿糊剂 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚ 张裕； 宋勋 氢氧化钙碘仿糊剂诱导年轻恒牙根尖形成的临床疗效观察临床口腔医学杂志 Journal of Clinical Stomatology, 2008年07期 何健慧； 王钰； 黄丰；比较普通氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂两种材料应用于根尖诱导成形术的疗效 中国现代医生 , China Modern Doctor, 2010年17期 徐万田； 葛久禹； 王小沁；探讨碘仿氢氧化钙糊剂在根尖诱导术中的临床应用 2007年第七次全国牙体牙髓病学学术会议论文集 冉祝；探讨了不同氢氧化钙制剂对年轻恒牙根尖诱导成形术的作用 实用医技杂志 , Journal of Practical Medical Techniques, 2013年02期 孙晓娟；比较Vitapex糊剂和普通氢氧化钙2种材料诱导根尖成形的疗效口腔医学研究 , Journal of Oral Science Research, 2012年11期  第二阶段﹕根尖发育完成后，常规根管充填 充填的时机是： 　　 无临床症状，X线片显示，尖周病变愈合，牙根继续发育，根尖端有钙化物沉积。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。 其时间 的长短与牙根原来的长度 ，尖周炎症的程度以及患者的机体状况等有关。 修复机制： 1、根尖部残留的生活牙髓 ------形成近似正常牙根。 2、根尖部牙乳头 ------牙根可继续发育 3、尖周组织的上皮根鞘 ------根管闭合 愈合类型 病 例 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天 现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有冷热刺激痛 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖，磨耗成平面见牙本质层，探痛（－），叩痛（++），松动Ⅰ度，冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管，直径约3mm X线示患牙根管口呈喇叭状，根尖区类圆形阴影 诊断：右下第二前磨牙根尖周炎 治疗过程： 1.开髓，生理盐水及3%双氧水交替冲洗根管及瘘管，CP棉球开放，2~3日复诊 2.复诊：疼痛好转，患牙轻度叩痛，插针摄X线片测wl16mm，根备，置氢氧化钙+碘仿糊剂根管中，暂封，一周复诊 3.复诊：未诉不适。 Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管，使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填；摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三个月后复诊 后续治疗计划 根尖诱导成形术的相关问题： 如根尖周有急性炎症，而且有活髓存在，处理方案有何不同？ * A：根尖继续发育，管腔缩 小，根尖闭合 B：根管无变化，根尖封闭 C：根尖处有钙化屏障（X线 上未显示牙根发育，单根管内探测有阻力） D：X线见钙化屏障在根端三分之一处形成 随访观察 3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合 为止。复查时注意有无肿胀、有无窦道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情 况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。 常规根管充填 当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常 规根管充填并充填窝洞或行冠修复。 　　 *