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眼外伤 眼外伤的分类： 常用的是病因分类 → 搓伤 (contusion) ⑴ 机械性眼外伤 → 穿通伤 (penetrating,perforating) mechanical → 异物伤 (foreign body) → 物理性损伤：包括：热，红外线 紫外线， 离子，电磁波等 ⑵非机械性眼外伤 → 化学性损伤：酸，碱等 non-mechanical → 职业中毒：铅，甲醇，二氧化硫等 眼外伤的分类：按解剖分类 眼附属器外伤 Ocular adnexa 眼球外伤 视神经外伤 眼外伤的检查 应该尽快的进行 详细的询问受伤的过程；注意全身受伤状况，尤其是颅脑部 要有视力记录，它具有法律效应 检查时动作必须轻巧，检查必须仔细，尤其对穿透伤者 必要时可以作辅助检查，如：B超，X线，CT及MRI等 眼外伤的处理原则 生命第一原则 眼球穿通伤者必须预防感染,注射TAT 检查及手术时不可对眼球加压 化学烧伤时应该挣分抢秒，用大量的水冲洗眼部 眼球创伤 眼球的顿挫伤 眼球穿通伤 前房积血 分级：I 级：少于1/3 II 级：1/3-2/3 III 级：多于2/3 前房积血 继发性出血：伤后3-7天多见 继发性青光眼： 角膜血染：眼压高 前房积血 半卧位，制动 扩瞳，缩瞳？ 降压 药物治疗：tPA 前房冲洗 玻璃体积血 量可大可小 玻璃体积血 药物治疗：止血，溶血 手术：量大 伤后7-14天 玻璃体切割术 眼球穿通伤的分类 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 贯通伤 眼球穿通伤的临床表现及诊断 病史重要 检查：仔细，动作轻巧，必要时全麻 眼球穿通伤的临床表现及诊断 要注意巩膜小伤口被结膜出血遮盖 要注意有无后巩膜穿通伤 要注意有无眼内异物 必要时B超，CT检查 穿透伤的并发症 眼内炎(endophthalmitis) 交感性眼炎(sympathetic) 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 (traumatic proliferativ retinopathy) 穿通伤的治疗 伤口的处理 抗感染 防治并发症：扩瞳，激素，止血，二期手术等 穿通伤的治疗 小于2~3mm的伤口，对合好，无组织嵌顿时，可以不缝合-生物胶或软性角膜接触镜 伤口缝合应该在显微镜下进行 脱出的虹膜在24小时内，无明显污染，可以用抗生素溶液冲洗后送回前房，扩瞳 要用TAT及广谱抗生素预防感染 穿通伤并发症的治疗 眼内炎：玻璃体注射抗生素及激素 玻璃体切割 交感性眼炎：略 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体切割 眼的异物伤 眼球外异物：眼睑结膜，角膜，眼眶 眼内异物 眼内异物 眼内异物的诊断： 外伤史很重要 仔细检查异物经过的通道 辅助检查是必要的，如：X线，B超，CT，MRI等 眼内异物的诊断： 铁——铁锈症(siderosis) 铜——铜绿症(chalcosis) 植物—— 眼内异物的治疗 铁，铜，植物性异物都应该手术取出 惰性异物，无感染，无严重并发症时，可以观察 异物取出手术后应该再用抗生素一周 眼的化学烧伤(chemical burn) 碱烧伤比酸烧伤要严重得多 酸性物质蛋白凝固作用?屏障作用 碱可以与组织内脂肪，蛋白质等?皂化反应?水溶性产物 临床表现 分为轻，中，重度 并发症：睑球粘连，眼睑畸形睑闭不合,角膜浑浊 烧伤分度 轻度：结膜充血水肿，角膜水肿，上皮脱落，痊愈后不留瘢痕 中度：结膜水肿坏死，角膜明显混浊，上皮全脱，可有白色凝固膜，痊愈后留斑翳 重度：结膜缺血，坏死，角膜瓷白色，溃疡，穿孔，痊愈后留白斑 急救与治疗 最重要的是现场急救----彻底冲洗 严重者应该及时清创，清除坏死组织 结膜或角膜移植加羊膜手术 急救与治疗 早期：应用1%阿托品，抗生素及激素 一周后应该使用胶原酶抑制剂：2%枸橼酸钠，3-5%半胱胺酸，四环素 急救与治疗 晚期：针对并发症治疗 睑外翻-植皮术 睑球粘连：结膜，角膜，羊膜移植 继发性青光眼：