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第13章 心血管系统药 第五节 调血脂药 血脂是血浆中所含脂类的总称 血脂：总胆固醇(TC) 三酰甘油(TG) 磷 脂(PL) 游离脂肪酸(FFA) 学习目标 1、了解高血脂的种类 2、说出调血脂药的作用特点、应用和用药注意 胎 脂蛋白： 乳 糜 微 粒(CM) 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 中密度脂蛋白(IDL) 高密度脂蛋白(HDL) 血脂和某些脂蛋白高出正常范围称高脂血症(高脂蛋白血症) 高脂血症→动脉粥样硬化→高血压、冠心病等 调血脂药：通过降低血脂和调节脂蛋白浓度以防治动脉粥样硬化的药物 高脂蛋白血症的分型 HDL和载脂蛋白(apoA)浓度低于正常，也是动脉粥样硬化的危险因素 预防和治疗高血脂症： １．调节饮食：食用低热量，低脂肪，低胆固醇类食物 ２．加强体育锻炼 ３．戒烟限酒 ４．药物治疗　　　　　　　　　 一、 他汀类 洛伐他汀　辛伐他汀　普伐他汀　阿伐他汀 作用 １．抑制 HMG-CoA 还原酶→胆固醇↓ ２．血浆LDL ↓VLDL↓ ３．三酰甘油↓HDL↑ 应用 １．各种高胆固醇血症 ２．以胆固醇升高为主的混合型高脂血症 ３．预防冠心病、脑中风 不良反应 １．胃肠反应 ２．头痛、头晕、皮疹 ３．转氨酶、碱性碱性磷酸酶、肌酸磷酸酶↑肌肉疼痛 ４．过敏活动性肝病孕妇及哺乳期禁用 二、 树脂类 考来烯胺（消胆胺） 考来替泊 作用：为碱性阴离子交换树脂，口服不吸收 ⒈与胆汁酸形成络合物排出体外，肝胆汁酸↓ ⒉胆固醇→胆汁酸 ⒊降低外源性胆固醇吸收，血浆TC、LDL↓ 应用：高胆固醇血症 不良反应：主要胃肠反应。长期大剂量用药导致脂肪吸收不良 三、 苯氧酸类 吉非贝齐 非诺贝特 苯扎贝特 环丙贝特 作用及应用 ⒈明显降低血浆TG、VLDL 、升高HDL ⒉抗血小板聚集 ⒊降低血浆黏度 ⒋增加纤溶酶活性 主要用于以TG、VLDL升高为主的高脂血症 不良反应：胃肠反应，偶见肝功异常。严重肝肾疾病者禁用。与抗凝药合用时后者减量 四 、烟酸类 烟酸 阿西莫司 作用及应用 ⒈降低TG、VLDL、LDL、升高HDL ⒉扩张血管 ⒊抑制血小板聚集，降低血浆纤维蛋白和全血黏度 ⒋改善糖尿病人空腹血糖(阿西莫司) 用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症，阿西莫司还可用于2型糖尿病伴高脂血症患者 不良反应 ⒈胃肠反应，甚至诱发消化性溃疡 ⒉扩血管反应 ⒊血尿酸↑血糖↑(阿西莫司无此反应) 再 见 * * TC ↑↑TG↑↑ IDC↑ Ⅲ TC↑ TG↑↑↑ CM及VLDC↑ Ⅴ TG↑↑ VCDL↑ Ⅳ TC↑↑ TG↑↑ VLDL及LDL↑ Ⅱb TC↑↑ LDL↑ Ⅱa TC↑ TG↑↑↑ CM↑ Ⅰ 血脂变化 脂蛋白变化 分型 目标检测 选择题 1.属于胆汁酸结合树脂类的药物是（ ） A.阿四莫司 B.非诺贝特 C.辛伐他汀 D.烟酸 E.考来烯胺 2.关于洛伐他汀的叙述中，哪项是错误的（ ） A.抑制HMG-COA还原酶活性 B.激活HMG-COA还原酶活性 C.临床用于各种高TC血症 D.血浆HDL浓度升高 E.少数患者可发生肌肉触痛 3.下列能抑制胆汁酸肝肠循环的药物是（ ） A.洛伐他汀 B.吉非贝齐 C.考来烯胺 D.烟酸 E.阿西莫司 E B C 3.下列对烟酸的叙述哪项不正确（ ） A.烟酸属于脂溶性维生素 B.能降低血浆TG、VLDL浓度 C.抑制血小板聚集，扩张血管 D.诱发加重消化性溃疡 E.导致血尿酸增多 4.不属于苯氧酸类调血脂的药物是（ ） A.吉非贝齐 B.苯扎贝特 C.非诺贝特 D.氯贝丁酯 E.考来替泊 5.下列不属于调血脂的药物是（ ） A.普伐他汀 B.环丙贝特 C.硝酸甘油 D.阿西莫司 E.考来