1例乌头碱中毒并发心律失常急救与护理.docVIP

1例乌头碱中毒并发心律失常的急救与护理 严重心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因，乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降，同时由于血管运动中枢抑制和严重心律失常导致心输血量下降，又因频繁呕吐致血容量减少而休克。乌头碱中毒后果严重，死亡率较高，如能早发现、早治疗，能及时挽救患者的生命。我科成功抢救1例乌头碱中毒并发心律失常的患者，现将急救护理报道如下： 1病例介绍 患者：男，51岁，因误服乌头碱泡制的药酒一公两1小时后，出现呕吐胃内容物十余次，在外自行口服葡萄糖液后无好转，于2010年12月29日21时13分急诊收住我科。查体：T36.8℃，P56次/分，R20次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径约0.4cm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，心律不齐，四肢湿冷。心电图提示：1.异位心律频发性房性早搏；2.频发性室性早博（有时呈对出现）。立即给予1:5000高锰酸钾溶液彻底洗胃，硫酸镁导泻、吸氧、心电监护、血压监测，采血急查血常规、电解质等，开通静脉通路，给予促进毒物排泄，纠正心律失常，纠正休克，预防感染，对症支持治疗。21时20分心电监护提示，室性早搏呈二联律，心率58次/分，BP80/40mmHg，给予利多卡因100mg，多巴胺40mg，极化液等药物治疗。22时50分，心电监护提示心率72次/分，窦性心律，无心律失常，BP90/60mmHg，病情平稳，继续治疗。 2护理 2.1急救护理接诊后，简要询问病史，立即用1:5000高锰酸钾溶液彻底洗胃，硫酸镁导泻。在洗胃过程中密切观察患者生命体征、神志、面色等情况及洗出液体的性状、气味、颜色等。及时清除呼吸道分泌物，以防窒息及吸入性肺炎的发生。注意保暖，迅速建立两条静脉通路。一路用输液泵泵入多巴胺升血压，一路静脉滴入利多卡因纠正心律失常。应用这些药物时注意滴速，观察血压、心率、心律变化及药物疗效、副作用。利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异物、视物不清、谵妄、昏迷以及窦房结抑制、传导阻滞、低血钾等；多巴胺可引起胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，全身有软弱无力感。密切观察患者的心电监护、意识状态、脉率及心率、呼吸、血压、皮肤粘膜情况等，发现异常迅速报告医生，并积极配合医生进行抢救。 2.2观察病情变化根据医嘱连续心电监护，每15分钟监测一次患者的心律、心率、血压、血氧饱和度、生命体征、神志、呼吸变化，并详细记录；严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少、烦躁不安、脉博细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现；预防心律失常、心源性休克等并发症的发生。 2.3预防感染患者在洗胃过程中注意保暖，防止受凉，抢救过程中由于用药频次多，必须严格无菌操作。护理操作时要准确、亲切、细心，以增强患者的信任感和安全感，有计划地更换注射部位。做好口腔护理，协助患者翻身、叩背、排痰、保持呼吸道通畅。合理使用抗生素。保持床单元清洁干燥、整齐，严格控制探视人员的数量及次数。 2.4心理护理因患者神志清楚，有不同程度的紧张、焦虑，甚至恐惧情绪。应给患者提供舒适的环境，允许家属陪伴，护士应及时给予心理支持和心理疏导，缓解患者的精神压力，同时做好家属的思想工作。避免外界刺激，清除紧张、不安情绪，使其积极配合抢救治疗。 3护理体会 3.1加强健康教育服用药物时一定要详细看清楚瓶签内容，如发现可疑药物，禁止服用。外用药物装在其它瓶子内，一定要注明标示，并妥善保管。误服后出现不适应及时就医，不要自行处理，延误抢救时机。饮食应从流质饮食逐渐过渡到软食，再到普食。禁止吃生硬、辛辣剌激、油炸食品。 3.2严密观察患者在抢救过程中，心电监护是关键，护士要熟练掌握各种异常心电图的特点。熟悉心律失常的抢救程序、急救药物的作用及副作用，具备精湛的护理技术，严密监测心电变化以便及时发现、及时抢救。努力降低患者的死亡率，提高生活质量。 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信