精神科临床诊断与法律思考课件.pptVIP

精神科临床诊断和法律思考 精神科临床诊断的司法问题 应激相关的精神障碍 颅脑外伤所致精神障碍 偏执性精神障碍 一.应激相关的精神障碍（一） 1. 分类地位回顾与比较 DSM-III DSM-IV 创伤后应激障碍 焦虑障碍 急性 创伤后应激障碍 慢性或迁延性 急性应激障碍 非典型焦虑障碍 适应障碍 适应障碍 一.应激相关的精神障碍（二） ICD-9 ICD-10 急性应激反应 严重应激反应及适应障碍 适应反应 急性应激反应 创伤后应激反应 适应障碍 其他严重应激反应 严重应激反应，未特定 一.应激相关的精神障碍（三） CCMD-II-R CCMD-III 心因性精神障碍 应激相关障碍 心理创伤后应激障碍 急性应激障碍 急性应激反应 急性应激性精神病 延迟性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 适应障碍 与文化相关的精神障碍 与文化相关精神障碍 其他与心理因素相关的精神障碍 反应性精神病 神经症性反应 未特定的与心理因素相关的精神障碍 一.应激相关的精神障碍（四） 2. 问题探讨 无法“对号入座”病例的诊断名称 SMD-2 F43.0 急性应激反应 F43.01 情绪反应（未达到精神病程度） F43.1 延迟性或慢性应激反应 F43.10 神经症性反应 F43.11 反应性抑郁症 F43.12 反应性偏执状态 一.应激相关的精神障碍（五） 3. 诊断中的注意问题 不要因果倒置 与神经症的鉴别 ◇ 应激原的强烈程度 ◇ 精神症状与应激原的关系 ◇ 转归 一.应激相关的精神障碍（六） 4. 司法精神病学鉴定中有关问题 法律关系鉴定 ◇因果关系： 直接 间接——诱因、辅因 ◇参与程度： 直接因果 75%-100% 间接因果 辅因 12.5% 诱因 25% “临界型”因果关系 50% ◇赔偿范围： 医疗费、 劳务费、护理费、交通费、住宿费、 误工费、残疾者生活补助费、 残疾者用具费、 丧葬费、死亡补偿费、被扶养人生活费等 一.应激相关的精神障碍（七） 责任能力评定 ◇容易出现分歧认识的原因 ◇评定原则 ◇不宜诊断为精神障碍的情况 二.颅脑外伤所致精神障碍（一） 基本概念 ◇ 颅伤与脑伤 ◇ 诊断急性脑伤的条件 ◇ 诊断名称的使用 二.颅脑外伤所致精神障碍（二） 诊断步骤 精神障碍与颅脑外伤关系 ◇ 脑外伤 精神障碍 ◇ 诱发作用 ◇ 心理因素影响 ◇ 使原来疾病加重 ◇ 原来疾病导致发生脑外伤 二.颅脑外伤所致精神障碍（三） 常见颅脑外伤相关的精神障碍 ◇ 脑外伤性癫痫 ◇ 脑外伤性精神病 ◇ 颅脑外伤后反应性精神障碍 ◇ 脑外伤性智能障碍（后续） ◇ 脑外伤性人格改变 二.颅脑外伤