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中医内科肝胆疾病之黄 疸;目的与要求;一、黄疸的定义;二、历史源流;2、《黄帝内经》、《灵枢》、《难经》中的“黄疸”。 《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄胆。” 《素问·六元正纪大论》：“溽暑湿热相搏，争于左之上，民病黄瘅而为跗肿”。 《素问·玉机真脏论》：“湿热相交，民当病瘅。”、“病入舍于肺……弗治，肺即传而行之肝；……弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。”; 《灵枢·经脉篇》：“脾所生病者，……溏瘕泄，水闭，黄疸”；“肾所生病者，……黄疸肠癖。” 《灵枢·论疾诊尺》：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。” 《难经·五十六难》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。” ;3、《伤寒论》中的发黄证，按其病因可归纳为四类： 湿热发黄：第 236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈篙汤主之“。 火逆发黄：第111条：“邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身必黄”。 瘀血发黄：第125条：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也;小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”。 寒湿发黄：第259条：“伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”。 《金匮要略》中的“五疸”：黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。 ;4、《景岳全书》第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关。 如《景岳全书·黄疸》篇指出：“胆黄证，……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。 5、《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。 6、《杂病源流犀烛·诸疽源流》认识到了黄疸的传染性及其严重性：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。” ;三、现代疾病范畴;四、证候??征; 黄;阳黄 颜色：黄色鲜明。 病势：发病急。 病程：短。 伴随症：身热，口干苦。 舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。 ;急黄 颜色：色如金。 病势：阳黄之重症。 病程：病情急骤。 伴随症：神昏、发斑、出血等危象。 舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。;阴黄 颜色：黄色晦暗。 病势：缓。 病程：较长。 伴随症：纳少，乏力。 舌脉：舌质淡、苔白，脉沉迟或细缓。;五、病因病机; 1、感受湿邪疫毒 ;2、内伤饮食劳倦 ;3、他病续发 ;病因病机小结;六、诊断与鉴别诊断;1、萎黄 ;2、黄胖病 ;萎黄;七、辨证要点;2、阳黄宜辨湿热轻重 热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。 湿重于热：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。 ;3、辨急黄 灼阴—口干、尿少 伤气—神疲乏力，少气懒言 动血—衄血、便血、尿血 窍闭—神昏谵语 ;八、治疗法则;九、分证论治;2、湿重于热： 证候特点：阳黄的特点（黄色如桔）+湿热中阻证（湿偏重） 证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹。二方比较，前者作用在 于利湿退黄，使湿从小便中去；后者作用在于利湿 化浊，清热解毒，是湿热并冶的方剂。 临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机不可过于寒凉， 以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄转化。 ;3、胆腑郁热证： 主要证候：身目发黄，黄色鲜明，上腹及右胁胀闷疼痛， 牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干， 呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。舌红苔黄，脉弦 滑数。(阳黄特征+胆腑郁热证候) 证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。 治 法：疏肝泄热，利胆退黄。 代表方：大柴胡汤加减。;4、疫毒炽盛证(急黄)： 主要证候：急黄（深黄而迅速）+疫毒内营血（闭窍动血）证 证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 治 法：清热解毒，凉血开窍。 代 表 方：《千金》犀角散。本方功能清热退黄，凉营解毒， 适用于湿热疫毒所致的急黄。 临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗重在清热解毒， 加强中药保留灌肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟 病三宝。加强使用中药的静脉制剂（清开灵、茵