临床路径在社区获得性肺炎单病种管理中应用.docVIP

临床路径在社区获得性肺炎单病种管理中的应用 作者：李安稳古利明潘琼兰 摘要目的：通过对社区获得性肺炎单病种管理患者临床路径实施情况分析，评价临床路径应用于临床的实际效果。方法：选择2008年1月至2009年10月住我科符合社区获得性肺炎的患者80例，随机分为对照组和研究组，每组40例，对照组根据通常的临床实践经验处理社区获得性肺炎，研究组应用了临床路径，将平均住院日、平均住院费用、治疗效果等作为评价指标，进行对比分析。结果：实施了临床路径的患者与未实行这一方法的患者之间在住院时间、住院费用方面有显著性差异，在治愈率方面无显著性差异。结论：临床路径应用于社区获得性肺炎单病种管理，可以明显缩短平均住院日、降低平均住院费用，而不会影响患者的治愈率。 关键词社区获得性肺炎；临床路径；单病种管理 社区获得性肺炎（community—acquiredpneumonia，CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，据估计发病率0.2%—1.2%[1]，治疗费用对社会群体来说也很高。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，导致医疗费用不断上涨，看病难、看病贵是目前医疗改革的重点之一，人们期望制定出可以提高治疗有效率、减少开支额措施。单病种管理，是由医生护士与其他人员对一特定的疾病做最适当的有顺序和实践性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医护质量的管理模式。临床路径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免了由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少了医生临床处理的随意性[2]。尽管社区获得性肺炎危害很大，但在该病的治疗方法却存在相当大的差异，通过对社区获得性肺炎单病种管理患者实施临床路径，使医疗行为得到规范，提高了医疗质量，降低了医疗费用。 1对象和方法 1.1对象选择2008年1月至2009年10月住我科符合社区获得性肺炎的患者80例，随机分为对照组和研究组，其中对照组40例，男性27例，女性l3例，年龄（53.49±17.57）；研究组40例，男性28例，女性l2例，年龄（53.65±18.30），两组性别、年龄差异均无统计学意义（pgt;0.05）。病例的选择符合中华医学会2006年CAP临床诊断依据：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4、WBCgt;10×109/l或lt;4×109/l，伴或不伴细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1—4项中任何一项加第五项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等[3]后，可建立临床诊断。住院治疗标准如下[3]：满足下列标准之一，尤其是2种或2种以上条件并存时，建议住院治疗。⑴年龄gt;≥65岁。⑵存在下列基础疾病或相关因数之一1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近1年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。⑶存在以下异常体征之一1）呼吸频率≥30次/分；2）脉搏≥120次/分；3）动脉收缩压lt;90mmHg；4）体温≥40℃或lt;35℃；5）意识障碍；6)外感染病灶如败血症、脑膜炎。⑷存在以下实验室和影像学异常之一1)gt;20×109/L或lt;4×109/L,,或中性粒细胞lt;1×109/l；2)空气时PaO2lt;60mmHg,PaO2/FiO2lt;300,或PaCO2gt;50mmHg；3)酐gt;106umol/l或血尿素氮gt;7.1mmol/l；4)蛋白lt;90g/l或红细胞压积（HCT）lt;30%；5)白蛋白lt;25g/l；6)血症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；7)胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。纳入临床路径管理的要求：1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎诊断；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。退出临床路径的标准：当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间需要特殊处理或者因其它疾病诊断导致社区获得性肺炎住院时间延长或住院费用增加时退出单病种管理。 1.2方法对照组未纳入临床路径管理，根据通常的临床实践经验处理社区获得性肺炎，不故意告知临床路径的内容，不引导参用指南。