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甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗分析来源：创新医学网　　作者：李伟????????????? ?作者单位：辽宁省瓦房店市中心医院内分泌科,辽宁瓦房店,116300　　【摘要】目的 探讨甲亢合并糖尿病的临床表现及治疗分析。方法 对一组甲亢合并糖尿病的患者进行回顾性分析研究。结果 在治疗上首先要控制甲亢病情，当甲亢症状缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。结论 甲亢和糖尿病因二者症状有很多相似之处，当两者合并出现时常会被忽视其中之一，因此甲亢合并糖尿病的病人在治疗上应两者兼顾。　　【关键词】甲亢,糖尿病,临床特点,治疗分析　　甲亢和糖尿病都属于内分泌疾病，与家族性遗传也有一定的关系，两种病因的基因缺陷往往发生在同一染色体上。甲亢的主要表现：怕热、多汗、多食、 易饥、消瘦、乏力、情绪不稳、易怒、紧张、焦虑、手抖、心慌等;糖尿病的主要表现：多饮、多尿、易饥、多食、烦渴、消瘦、乏力等，当出现低血糖时会出现多 汗、心慌、手抖等症状;因两者症状有许多相似之处，临床上两种病发生在一个病人身上病例并不少见;甲亢可合并糖尿病又能诱发糖尿病，主要是两者有共同的免 疫学基础，当甲亢患者感到有明显的烦渴、多饮、多尿，而甲亢病情得到控制后病人仍明显消瘦或经治疗后症状未能控制者，应考虑并存糖尿病的可能。　　1 临床资料　　1.1一般资料：本组36例患者，男8例，女28例，年龄25～53岁，平均年龄39岁，先甲亢后糖尿病者28例(78%)，甲亢和糖尿病并存8例(22%)，其中Ⅰ型糖尿病患者12例(33%)，Ⅱ型糖尿病患者20例(56%)，发生酮症酸中毒者4例(11%)。　　1.2临床症状：36例患者均有不同程度的疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热，危象时可有高热;其中25例患者先后出现“三多一少”症状。　　1.3甲亢合并糖尿病的诊断标准[1]：①甲亢患者血糖升高达到1999年WHO 糖尿病诊断标准，糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆血糖≥7.0mmol/L或OGTT实验中2h血糖 ≥11.1mmol/ID。②甲亢患者血糖增高为胰岛素依赖性，甚至发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。③甲亢控制血糖代谢紊乱明显改善或部分甲亢患者在甲状腺 功能控制后血糖仍然升高，达到糖尿病的诊断标准;甲亢继发性糖尿病诊断标准：糖尿病与甲亢同时发病或在甲亢之后发病，甲亢控制后血糖恢复正常[2]。　　1.4治疗：治疗上首先要控制甲亢，甲亢缓解糖代谢紊乱也随之纠正。针对甲亢的治疗：36例患者有28例行抗甲状腺药物治疗，2例行手术治疗，其余6例行放射性同位素碘131治疗;针对糖尿病的治疗：3例患者饮食控制，29例患者口服降糖药，4例患者应用胰岛素。　　2 结果　　经上述治疗，36例患者临床症状减轻，血糖及餐后血糖得到明显的控制。　　3 结论　　3.1 甲亢合并糖尿的原因：因两病有共同的遗传免疫学基础①甲状腺激素可促使肠道糖的吸收，加速糖原分解和糖原异生。②甲亢时代谢旺盛，胰岛素降解加速，会导致 胰岛素相对不足。③甲亢又可引起胰岛素B细胞损害，导致胰岛素分泌减少。④甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制，胰岛素水平降低，儿茶酚 胺可使胰岛素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。　　3.2 甲亢合并糖尿病的饮食原则：甲亢伴糖尿病的患者饮食上要适当放宽，由于消耗增加所以要适当增加热量，比单纯糖尿病患者总热量增加10左右;在合理控制热量 的基础上适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖的耐量均有一定的作用;饮食中蛋白质丰富，增强机体的免疫力和抗病能力，应保证优质 蛋白质的供给;为预防和治疗并发症，应合理使用脂肪，尤其是肥胖患者严格限制脂肪的摄入，尽量不食或少食动物性脂肪和胆固醇高的食物;患者饮食中应补充钙 质丰富的食物并及时补充维生素D;由于糖尿病患者限制主食和水果的摄入，造成维生素的来源不足，因此饮食中应增加含维生素B12和维生素B1丰富的食物。　　3.3 甲亢合并糖尿病的治疗：抗甲状腺药物的剂量应根据病程的长短和病情的严重程度而定，药物的维持时间一般要比单纯甲亢者长1～2倍，若对甲亢药物未能见效者 可考虑采用甲状腺次全切除术或131碘放射治疗，会取得良好的疗效;从长期疗效看，早期治愈甲亢，有利于保持血糖的稳定，只要无明显的禁忌证，碘131治 疗甲亢应为甲亢合并糖尿病患者治疗的首选;糖尿病轻者可用口服降糖药治疗，药物选择磺脲类及非磺脲类为主，甲亢未控制前慎用双胍类药物，会加重患者的消瘦 程度;糖尿病重者可采用胰岛素治疗，甲亢合并糖尿病患者胰岛素用量要比单纯患糖尿病患者用量大。　　3.4 甲亢与糖尿病的共同之处：患者均应检测空腹及餐后2h血糖值，当甲亢患者感到有明显的烦渴、多饮、多尿，甲亢病情控制后病人仍明显的消瘦或经正