CT表现为高密度桥小脑角区表皮样囊肿1例.docVIP

CT表现为高密度的桥小脑角区表皮样囊肿1例 【关键词】血肿，硬膜下，慢性；单孔钻颅；治疗效果 　　1病例报告 　　女性，31岁，复视2mo余，无头痛、头晕、耳鸣、耳聋，20071014来院就诊.既往体健.查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧眼球外展受限，余方向运动及右侧眼球运动自如；向左凝视时复视，双视乳头无水肿；双侧听力正常；共济运动正常；肢体肌力、肌张力正常；病理征阴性.头颅CT平扫左侧桥脑小脑角区可见一椭圆形高密度影，边界较清，占位效应明显（图1）.术前诊断：左桥小脑角肿瘤.行枕下乳突后开颅肿瘤切除术，术中见肿物位于左桥小脑角区及脑干腹侧，包膜完整，切开后内容物呈淡黄色、黏稠脂类物质；肿瘤包绕左侧外展神经、基底动脉、后组颅神经；显微镜下予以全切.术后病理诊断：表皮样囊肿.术后患者复视消失. 　　2讨论 　　颅内表皮样囊肿又名胆脂瘤、珍珠瘤，起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织，好发于桥脑小脑角、鞍旁，亦见于第四脑室、侧脑室、大脑、小脑和脑干［1］.据国内文献报道，桥脑小脑角发病者占颅内表皮样囊肿的61%，常以三叉神经痛为首发症状，以复视为首发症状者少见，CT表现为高密度者更为少见.绝大多数颅内表皮样囊肿CT表现为均匀低密度.由于CT表现为高密度者很少见，术前难以明确诊断、易误诊，值得临床医生和放射科医生注意. 　　颅内表皮样囊肿的CT表现取决于瘤内的成分及其所占比例.截至目前，CT表现为高密度的确切原因尚未完全明确.一般认为有以下因素：①蛋白浓度超过15g/L，主要由大量血红蛋白、角蛋白形成，还有由于炎性反应使血管的通透性增高，一些大分子蛋白质渗出，增加了囊内的蛋白浓度并以絮状凝固体形式均匀溶在囊液中，形成高蛋白液.此为CT高密度的主要因素之一.②极少数表皮样囊肿在生长过程中囊壁的毛细血管破裂出血、红细胞裂解释放出大量含铁血红素.③角化的上皮及其碎片与受到影响类固醇物质形成干酪样物质，逐渐皂化并与沉积的钙盐形成钙化.④脂类物质与蛋白及钙化物混合为高密度复合物［2］. 　　桥脑小脑角表皮样囊肿的症状取决于受累的神经，以三叉神经受压多见，次为面神经、位听神经，少数可有第9,10颅神经受累，小脑、脑干受压的体征少见.外展神经受累极为少见，主要是因肿瘤生长时向脑干腹侧生长，甚至跨越中线，外展神经受累最为明显. 　　桥脑小脑角表皮样囊肿主要与听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤鉴别.听神经瘤常以耳聋、耳鸣起病.脑膜瘤主要表现为小脑桥脑角综合征及颅内压增高症状，听力障碍多不明显，常见颅底骨质破坏或增生、脑膜尾征.三叉神经鞘瘤主要向中颅窝生长，骨窗可见颅底卵圆孔扩大［1］. 　　总之，颅内表皮样囊肿是一种影像学复杂多变的肿瘤，症状多样，CT高密度可能是表皮样囊肿，因此对此病要充分认识. 【参考文献】 　　［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1998:534-536. 　　［2］马景鑑,张爱军,赵开胜,等.CT表现为高密度的颅内表皮样囊肿二例并文献复习［J］.中华神经外科杂志,2007,23（1）：51-54. 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作