《血液稀释》PPT课件.pptVIP

copyright (your organization) 2003 血液稀释在围术期的研究进展 新疆医科大学附属肿瘤医院 血液稀释的定义 麻醉后、手术开始前利用胶体液或晶体液将血液稀释到一定程度， 手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低术中丢失的血液的浓度， 达到在同样的出血情况下，红细胞损失较少的目的。 血液稀释的意义 减少术中出血 避免或减少同种异体输血 节约血源 防止并发症 在意外突发大出血的情况下，没有足够的血源，血液稀释是挽救生命的重要措施。 血液稀释的理论依据和生理基础 循环系统的调节 心输出量增加 血液粘滞度及微循环血流阻力降低 氧离曲线右移 心输出量增加 血液稀释过程中动脉血氧含量降低，但心输出量由于血液粘滞度下降，外周阻力减小及静脉回心血量增加而增加，机体的运氧能力可维持不变。 微循环阻力降低 血液流速增加 组织灌注和氧合得到改善 致力于血液稀释状态下，外周阻力降低的机制研究。 研究结果表明，神经反射机制在血液稀释状态下对外周血管的调节不起作用，内源性NO是使总外周阻力降低的主要调节机制。 氧离曲线变化 氧离曲线右移，说明血红蛋白与氧的亲和力下降，P50增加，机体氧摄取率增加，便于组织从微循环中摄取更多的氧，可引起静脉氧饱合度的下降。 氧供和氧耗的调节 红细胞利用率增加 氧分压明显增高 氧弥散功能增强 红细胞利用率提高 在血液稀释状态下，氧离曲线右移，红细胞的利用率增高，红细胞与氧气的亲和力下降，氧气更容易释放。 心输出量增加，循环阻力降低，血液流速加快，氧气的扩散极为迅速。 通常情况下，血流流经肺毛细血管的时间约为0.7s，血液稀释后流经时间为0.3s，所以血红细胞利用率提高了2.33倍。便于组织对氧的摄取和利用。 氧分压增加 当温度恒定时，氧气的分压取决于其自身的浓度和总压力。 事实证明，患者在给予高浓度氧后，PaO2明显升高，可达500mmHg左右，如在海平面则为正常状态的5倍。 新疆是高海拔地区，正常状况下PaO2多在80mmHg左右。 气体弥散功能增强 氧气的肺交换和组织交换是氧分子以扩散方式完成的。 影响氧分子扩散的因素有： 氧气的分压差 氧气的分子量和溶解度 扩散面积和距离 体温 气体弥散功能增强 其中氧气的分压差是氧气扩散的动力，分压差越大，则扩散越快，也就是弥散速度越快，以扩散容积来表示，是指单位时间内通过半透膜的气体量。正常值为0.3ml/sec。 物理溶解的氧量增加 根据克拉伯龙方程，PV=nRT，在温度、大气压等外界条件不变的情况下，血液中物理溶解的氧量与氧分压成正比，即每1mmHg溶解度约为0.003ml。 因此，在患者在给予高浓的氧后（氧浓度在80%以上，动脉血氧分压即可达到500mmHg），PaO2明显升高时，物理溶解的氧量也明显的增高。 以极度血液稀释状态下，Hb达到5g来计算。每g血红蛋白的携氧能力为1.34ml/dl。 Hb的携氧能力：5×1.34ml/dl=6.7ml/dl 单位容量的Hb携氧量： 6.7ml/dl×2.33=15. 6ml/dl 同时由于麻醉给予高浓度氧气的干预，氧气的扩散容积与物理溶解度明显增加。 氧气的扩散容积与氧分压差成正比： 0.3ml/dl×6（倍）=1.8ml/dl 物理溶解的氧量与氧分压差成正比： 0.3ml/dl×6（倍）=1.8ml/dl 因此极度血液稀释后单位时间内红细胞向机体供氧量：15.6ml/dl+1.8ml/dl+1.8ml/dl= 19.2ml/dl。 达到正常状态下动脉血的氧容量水平。 所以在极度血液稀释状态下，Hb不低于5g/dl，（50g/L），完全可以满足组织氧供的需求。 血液稀释的核心 最大程度的保护血液的有形成分不丢失。 在血红蛋白减少的情况下，保证组织器官不会发生缺血缺氧 应急状态下，甚至可以允许短时间内更大的稀释度。 HCT究竟稀释到何种程度才不危及组织氧和 血液保护 组织氧供 血液稀释对机体的影响 脑 脑 脑组织氧代谢率高，血流量约占心排血量的13%，耗氧量占全身耗氧量的15~20%。 血液稀释最大的顾虑之一是：脑供血不足和脑缺氧所造成的危害。 脑 血液稀释后，由于血液粘滞度的下降和血管扩张作用