动脉血气分析与误_差 课件.ppt

电解质 10 % 稀释 如果样本量更小，遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大 稀释作用还取决于血细胞压积值 pCO2 5 % * 稀释作用因参数而异 血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低 pCO2, 葡萄糖和 ctHb随整个样本稀释程度线性降低 pH 和pO2 基本不受稀释的影响 pH: CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低） ([1, 2]) pO2: 只有2%的O2物理溶解于血浆 分数或%形式的氧合参数不受影响 1) B?rner U, Müller H, H?ge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. * 稀释误差 – 难以校正 理论上 如果每次操作者遗留相同数量的液体肝素，且抽取相同体积的样本，稀释误差可以固定且被校正 实际上 样本的稀释百分比无法固定 操作者每次遗留肝素的数量并不完全相同 操作者每次抽取的样本体积并不完全相同 因此，稀释误差不固定，不可能被校正 在这种情况下，同一患者的前后检测结果的比较可 能误导临床 *  要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛 采样前病人呼吸状态不稳定 * 采样前未完全排除Ａ管中的液体 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍 * 潜在的分析前误差 采样前准备 采样 储存 样本上机前准备 抗凝剂种类或剂量错误 - 用液体肝素导致稀释 - 电解质结合 患者呼吸状况不稳定 采样前动脉导管里的液体未充分排尽 穿刺时动静脉血混合 样本中有气泡 储存不当 血细胞溶血 分析前样本混合不充分 注射器顶端凝集的血未排出 * 动静脉血混合 当进行动脉穿刺时，避免与静脉血混合很重要 这可能发生于，例如，在定位到动脉之前穿到了静脉 即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和sO2 　　静脉 　　动脉 pO2 = 40 mmHg sO2 = 76 % pO2 = 100 mmHg sO2 = 98 % * 样本中有气泡 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前 * 样本中有气泡 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可能造成显著误差[6, 7] 气泡影响的实例 样本A 和 B连续采自同一个病人 没气泡的样本A采集后立即分析 样本B（1ml) 加了100 μL气体，冷藏（ 0-4 °C）了30分钟，混合3分钟，然后分析 样本 A pO2 71.0 mmHg 样本 B pO2 88.3 mmHg (气泡 pO2150 mmHg) * 潜在的分析前误差 采样前准备 采样 储存 样本上机前准备 抗凝剂种类或剂量错误 - 用液体肝素导致稀释 - 电解质结合 患者呼吸状况不稳定 采样前动脉导管里的液体未充分排尽 穿刺时动静脉血混合 样本中有气泡 储存不当 血细胞溶血 分析前样本混合不充分 注射器顶端凝集的血未排出 * 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少--室温下少于10分钟 如样本需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢（在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中） 采样及储存过程中多个步骤可能发生溶血 混匀时动作过于猛烈 在零度以下储存样本 吸样过猛 * 样本储存 推荐储存条件 储存时间尽可能短 - 室温下最长10分钟 - 0-4 ℃下最长30分钟（冰水或其他合适的冷却剂） - 估计高pO2值的样本应立即分析 * 血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和pH的改变 放置时间 （分钟） 贮藏温度 （0C） 改变的幅度 PO2（mmHg) PCO2(mmHg) pH 10 37 -2