中重型高血压性脑出血40例院前急救.docVIP

中重型高血压性脑出血40例的院前急救 【关键词】高血压脑出血;院前急救 　　1临床资料 　　中重型高血压脑出血40(男32，女8)例,年龄45～80（平均58）岁；患者均系有高血压病多年，并经脑CT证实.出血量:3～15mL8例，60～80mL25例，80mL以上7例.出血部位：脑干5例，小脑3例，脑叶20例，破入脑室12例.卒中临床神经功能缺损评分（NDS）［1］:中度（16～30分）19例，重度（31～45分）21例.按意识状态分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级11例，Ⅳ级13例，Ⅴ级8例.既往史评分平均13分.对照组37(男25，女12)例.对照组年龄、出血量、出血部位等特征无显著差别（P＞0.05）.全部患者均于发病后1h内到达医院.全部院前干预组医护人员到达现场迅速检查生命体征；保持呼吸道畅通，吸入氧气；应用200g/L甘露醇125mL，快速静脉点滴以降低颅内压，减轻脑水肿；应用降压药物控制血压；转运时用硬质担架，患者平卧位，头歪向一侧.可将其头部垫高15°，尽量减少头部摆动.入院前和入院后各进行一次神经功能评分（格拉斯哥昏迷评分），前后评分相差3分为加重病例.院前干预组40例中无变化38例，加重2例；.院前未干预组37例中无变化25例，加重12例. 　　2讨论 　　高血压脑出血的治疗原则为控制血压防止再出血，但目前对高血压脑出血早期如何控制血压观点不尽相同,多数学者主张血压缓慢降至21.3/13.3kPa左右或稍高于基础血压［2］,也有主张如收缩压高于26.7kPa时应缓慢降压,还有学者主张血压要降至20/12kPa.高血压脑出血的早期由于形成血肿和脑水肿的形成,使血肿周围供应脑组织的血管受压出现缺血水肿,另外颅内压增高使静脉回流受阻、脑动脉供血受阻等常反射性的血压升高.另外由于血压控制不理想又可导致再出血，文献报道再发性高血压脑出血的发生率为2%～12%.因此，理想的血压控制水平既能保证脑血液灌流（防低灌造成脑梗死发生）又能减少再出血的机会.现在主张高血压脑出血的治疗以个体化为原则，血压的控制应以患者的基础血压为标准［袁锦楣等.中华神经精神疾病杂志，1990］.本组40例中重型高血压性脑出血患者经过恰当的院前救治措施后神经系统症状体征加重的发生率较未处理组明显降低，我们认为应用半量200g/L甘露醇快速静脉点滴以降低颅内压、根据发病前血压情况适当应用降压药物控制血压（一般先降颅压后再应用降压药物严格控制患者地血压在发病前水平）等措施在中重型高血压性脑出血的院前急救中应引起重视，值得推广应用.新近的研究证明［3］：半量应用甘露醇与全量快速静脉点滴的降低颅内压效果相近似，我们认为半量应用甘露醇不仅增加红细胞的变形性、减轻神经细胞的损伤，而且也可避免颅内压的过度下降引发再出血. 　　【参考文献】 　　［1］脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996;29：381-383. 　　［2］王中原，陈光辉，高志强,等.幕上自发性脑出血患者早期预后影响因素的评估［J］.中风与神经疾病杂志，2000;17（2）：101. 　　［3］史玉泉.神经病学新理论与新技术［M］.上海:上海科技出版社,1998:154. 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。 2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。 对学生的治理，假如仅靠师生间的个人感情，则易造成治理上的