中重度婴儿湿疹三阶段治疗法.docVIP

中重度婴儿湿疹的三阶段治疗法 【摘要】目的探讨中重度婴儿湿疹的治疗方法。方法38例中重度婴儿湿疹患者按三阶段法治疗，第一阶段内外药物联用快速控制症状，第二阶段激素逐步减量中药巩固治疗，第三阶段保湿剂大量应用预防复发。结果第一阶段有效率39.47%，第二阶段有效率为63.16%、复发率为2.63%，第三阶段有效率为86.64%、复发率为10.53%。三阶段有效率逐步显著提高，未见严重不良反应。结论三阶段法治疗中重度婴儿湿疹疗效确切，可快速控制症状，缩短病程，减少皮质激素对婴儿皮肤的损伤，无不良反应发生，且复发率低，具有很好的临床应用价值，值得推广。 【关键词】中重度婴儿湿疹阶段治疗 婴儿湿疹是婴儿期最常见的皮肤病，占儿童皮肤科门诊量的50%以上。近些年来，随着婴儿饮食结构的调整以及环境因素的变化，中重度婴儿湿疹的发病率越来越高，患儿常瘙痒剧烈夜不能寐，严重影响了婴儿的正常生长发育。因其反复发作痛苦不堪，患儿家长爱子心切也往往到处求医问药，耗费了大量的精力和钱财。鉴于此，我科借鉴国内外同行的先进经验，采用三阶段治疗法治疗中重度婴儿湿疹取得了很好的疗效。现将我科2011年1月至2011年3月间治疗的38例中重度婴儿湿疹的情况报告如下。 1临床资料与方法 1.1一般资料 参照湿疹面积及严重度指数（EASI）评分法[1]，总积分在3分以内为极轻度，4～5分为轻度，6～7分为中度，8～9分为重度。所有入选的38例中重度婴儿湿疹总积分在6～9分之间，其临床症状主要表现为头面部片状水肿性红斑、密集的丘疹和丘疱疹、糜烂渗出及黄色结痂、有的表现为皮肤干燥并糠状脱屑、重度婴儿湿疹皮疹甚至可以泛发到全身。38例患儿来自我科门诊，年龄1月～12月，病程1周～6个月，以往均反复发作，曾在多家医院就诊。其中男17例，女21例；重度婴儿湿疹10例，中度婴儿湿疹28例。 1.2治疗方法 1.2.1第一阶段快速控制症状口服酮替芬片0.02mg/kg/d,每日两次；同时口服阿奇霉素颗粒10mg/kg/d每日一次。外用维儿康洗液（成都芝芝药业公司生产）1:50温凉水稀释后外洗或湿敷患处，5至10分钟后外涂药膏，药膏为七参连软膏（昆明四创药业公司出品）+曲咪新乳膏（安徽新和成皖南药业公司出品）+红霉素软膏（武汉马应龙药业公司出品）按1:1:1的比例混合而成，均每日两次。若渗出较重则维儿康洗液湿敷至干燥后再外用药膏，若结痂较厚则用红霉素软膏充分湿润痂皮1-2小时后用1:50的维儿康洗液轻轻拭去痂皮再在患处外涂上述混合药膏，个别非常严重的患儿口服药物改为静脉注射头孢类或红霉素类抗生素、钙剂以及维生素C针剂。第一阶段疗程为5天，5天以后嘱患儿家长及时复诊。复诊时就每个患儿的治疗后情况按EASI法重新评分，并进入第二阶段治疗。 1.2.2第二阶段中药为主巩固治疗所有患儿停用口服药物和静脉注射药物，继续外用维儿康洗液1:50稀释后外洗患处，七参连软膏+红霉素软膏按1:1的比例混合外涂，均每日两次。曲咪新乳膏改为每日一次加入混合药膏中，3天后改为隔日一次加入混合药膏中，一周后改为间隔两日一次加入混合药膏中，依法减量直至停用曲咪新乳膏，后续治疗完全以中药维儿康洗液及七参连软膏巩固治疗为主。第二阶段疗程约25天，25天后也即是总疗程的第一个月时嘱患儿家长及时复诊。复诊时就每个患儿的治疗后情况按EASI法重新评分，并进入第三阶段治疗。 1.2.3第三阶段保湿剂大量使用以预防复发采用雅漾三重修复特润霜（法国雅漾公司出品）每日多次涂抹，维儿康洗液1:50稀释后间断外洗。第三阶段疗程为2个月，也即是总疗程的第三个月时嘱患儿家长及时复诊，复诊时就每个患儿的治疗后情况按EASI法重新评分，三阶段治疗全部完成观察总疗效。 1.3疗效评定标准 每一阶段治疗完成后以疗效指数判定疗效。 疗效指数=（初始治疗前评分-阶段治疗后评分）/初始治疗前评分×100% ⑴痊愈为疗效指数≥95%；⑵显效为95%﹥疗效指数≥60%；⑶好转为60%﹥疗效指数≥20%；⑷无效为疗效指数＜20%；⑸复发为阶段治疗后评分＞阶段治疗前评分 有效率=痊愈率+显效率 复发率=复发人数/治疗总人数×100% 1.4统计学处理采用X2检验。 2结果 2.1治疗结果三个阶段的治疗结果见表1。由表1可以看出第二阶段的有效率比第一阶段有了很大提高，两个阶段的疗效比较差异有统计学的意义（X2=4.27，P＜0.05）；第三阶段的有效率比第二阶段的有效率有显著的提高，差异比较有统计学的意义（X2=4.49，P＜0.05）。第二阶段有一例复发，复发率为2.63%，第三阶段有4例复发，复发率为10.53%，4例复发病例都是重度婴儿湿疹患儿，其初始评分均为9分。 表1三阶段治疗的疗效比较例 2.2不良反应所有患儿