案例分析素材_7_8_9-排除.docVIP

前言：案例分析七、八、九中，我们列出了按照《全国不明原因肺炎报告、管理、排查方案》进行不明原因肺炎报告后，最后通过会诊排查流程，排除人禽流感和SARS感染的不明原因肺炎病例的三个例子。但是，对于其中的过程，可能也存在这样那样的问题，各省可自行组织讨论。 通过排除案例，我们主要想给出我们的观点：临床医生可以从临床角度报告不明原因肺炎，也可以从临床或实验室角度排除不明原因肺炎。 案例分析（七） 患者王某某，女，21岁，是J省HY大学食品工业专业学生。无慢性疾病史。 患者于12月3日晚自觉受凉出现畏寒发热，5日在HY大学医院就诊，体温39℃，为不规则发热，无咳嗽，咽痛，眼皮肿胀，每日腹泻1次，腹胀。用双黄连口服液、三九感冒冲剂、扑热息痛、黄芪响声丸等药治疗。患者10日在HY大学医院住院治疗，检测白细胞5.0×109 /L，中性粒细胞N 60％，胸片影像学为双下肺感染。 12月10日17时，患者病情加重，到Z市A医院就诊，收入呼吸内科住院治疗。入院检查，体温39.2℃，为不规则发热，血压96/61mmHg，呼吸24次/分，咳嗽，痰不多，听诊双肺中下肺细小湿性啰音，上肺呼吸音粗，未听到干啰音。患者神志清楚，呼吸稍促，急性病容，中度贫血，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，无皮疹 。给予左氧氟沙星等抗感染治疗。 12月11日，病人白细胞2.3×109/L，中性粒细胞比率73％，血红蛋白66g/L,血小板137×109/L。肺部影像学表现为：双肺纹理增粗，左中、下肺野外带见大片状致密影，右中、下肺野外带见大片致密影。 病人病情呈进行性加重，但神志清楚，呼吸30次/分，抽搐，12月12日中午转入ICU重症监护病房，上呼吸机。给予左氧佛沙星、美平、利巴韦林和甲强龙等药物治疗。病人实验室检查白细胞4.1×109/L，中性粒细胞80％，淋巴12.3％，血红蛋白76g/L,血小板190×109/L。肺部影像学表现双肺野仍见大片致密影及大片状模糊影，较前片密度增高，范围增大，双侧膈面显示不清。 12日G省Z市A医院初步诊断为不明原因肺炎并网络直报，13日审核。 患者无可疑流行病学史。 12月12日Z市CDC采集病人气管分泌物3份，血样3份，进行流感快速试纸条检测流感抗原，结果阴性。并将患者发病第10天的气管分泌物、血清和发病第23天的血清标本送G省CDC进行人禽流感和SARS的呼吸道标本病原学检测和血清抗体检测，结果均为阴性。 12月26日22时，Z市卫生局组织专家组对病例进行会诊，会诊结论：重症肺炎，病毒感染可能性大，传染性非典型肺炎及人禽流感的依据不足。该病例报告卡订正为“其他不明原因疾病”。 案例分析（八） 一、发病就诊经过 患者刘某某，男，24岁，外来打工人员，来A市居住4年，在某供电局线路公司变电站工作，居住在XX家园变电站职工宿舍。11月22日，患者参加A市供电局组织的专业培训。其去参加培训的前一天已出现发热症状，自认为感冒，未加重视。22日当天体温38℃，伴咽痛，颜面部及颈部、上胸部出现皮疹，随即到培训宾馆医疗站就诊，诊断为感冒，给予抗菌素（不详）治疗，效果不明显。因身体不适提前结束培训，于26日返回单位， 27日就诊于F医院，诊断为病毒性感染，胸片检查正常，给予对症、支持、抗病毒治疗，治疗效果不佳，病情加重，出现呼吸衰竭，于29日晚18：20来J医院发热门诊进行抢救治疗。 11月29日在J医院查HIV、HCV、乙肝、梅毒、巨细胞、EB病毒、军团菌，检查结果全部阴性。查血常规：WBC 3.11×109/L，RBC 6.04×109/L Neut 79.8%， Hb 189g/L，PLT 21×109/L。 11月30日J医院对病人进行麻疹抗体、出血热抗体检测，结果阴性；痰涂片检查，未检出阳性指标。胸片检查：两肺大片实变影，以下肺为主，密度较均匀。 11月30日晚 ，J医院组织院内专家组会诊，结合目前病人情况： （1）患者流感样症状起病，病情进行性加重，出现肺部炎症且进展迅速；（2）病原学相关辅助检查无重要阳性发现；（3）抗感染治疗无效；（4）血常规：WBC 3.11×109/L。专家组认为基本符合卫生部不明原因肺炎病例标准。 J医院于12月1日下午15点整在大疫情网上进行“不明原因肺炎”网络直报并向H区疾控中心电话报告。 12月1日将病人咽拭子及血液标本送A市疾控中心进行SARS和禽流感检查。A市CDC对患者样本进行了SARS和人禽流感检测，结果核酸检测和血清抗体均为阴性。 病人在过去两周内无动物、禽类及病人接触史，无外出史，患者共同居住人员无人发热。 A市卫生局组织市内专家组会诊，结合患者的流行病学史、临床症状和体征及实验室检测结果，排除人禽流感和SARS，报告卡订正为“其他不明原因疾病”。 案例分析 九 患者郑某某，女，48岁，家住S市L区