不同潮气量下动脉脉压变异值的相关性分析-correlation analysis of variation value of pulse pressure under different tidal volume.docxVIP

VCvolumecontrol容量控制SQIsignalqualityindex信号质量指数EMGelectromyography肌电图不同潮气量下动脉脉压变异值的相关性研究中文摘要目的：大量研究显示机械通气产生的动脉脉压变异（pulsepressurevariation，PPV）在潮气量(tidalvolume,VT)大于8ml/kg时能够准确预测输液反应，但也有部分研究证明小潮气量条件（6ml/kg）下PPV能够准确预测输液反应。另有研究发现PPV值受潮气量的影响，随着潮气量的增大而增大。而目前进行机械通气时，潮气量值并非一成不变，小潮气量肺保护性通气策略广泛应用于临床。有研究证实潮气量为6ml/kg与8ml/kg下的PPV之间具有显著线性关系。本研究目的为观察PPV在全麻机械通气时给予6ml/kg、8ml/kg、10ml/kg潮气量后的变化，评估不同潮气量下PPV之间的关系。方法：选择择期行全麻上腹部手术的成年患者100例，采用咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1-2mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉快速诱导行气管内插管。插管成功后行左桡动穿刺置管监测有创动脉压。按照随机顺序给予6ml/kg、8ml/kg及10ml/kg潮气量，呼吸频率为8-14次/分，维持呼气末二氧化碳分压（end-tidalcarbondioxidepartialpressure，PetCO2）在30-40mmHg，每组潮气量维持2-3min。待生命体征平稳后记录每组潮气量下的动脉脉压变异（PPV）、收缩压（systolicarterialpressure,SAP）、舒张压（diastolicarterialpressure,DAP）、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）、心率（heartrate,HR）、气道峰压（peakairwaypressure,Paw）、气道平均压力（meanairwaypressure,Pmean）、呼吸频率（respiratoryrate,RR）、PetCO2等参数；当采集完一组数据后，若8ml/kg潮气量下PPV大于13%，则快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300ml，再次采集各组潮气量下的生命体征参数与呼吸参数。正态分布计量资料比较采用方差分析，非正态分布计量资料比较采用秩和检验；每组潮气量下PPV两两之间进行Pearson相关性分析，P﹤0.05为差异有统计学意义。结果：100例患者入选，其中33例患者在初始给予8ml/kg的潮气量下其PPV值大于13%，遂给予快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300ml，再次随机给予3种潮气量并采集各种监测参数。1、三组潮气量下的SAP、DAP、MAP、HR、HR/RR值之间无明显差异（P0.05）；2、三组潮气量下的PPV、Pmax、Pmean及PetCO2之间有明显差异（P0.05）；3、潮气量为6ml/kg与8ml/kg下的PPV之间具有显著相关性，r=0.96，P0.0001，回归方程为Y=1.081+1.2462X4、潮气量为6ml/kg与10ml/kg下的PPV之间具有显著相关性，r=0.94，P0.0001，回归方程为Y=1.7115+1.5834X；5、潮气量为8ml/kg与10ml/kg下的PPV之间具有显著相关性，r=0.98，P0.0001，回归方程为Y=0.2428+1.2793X；结论：同一容量状态患者不同潮气量下PPV值不同，潮气量越大，PPV越大。潮气量为6ml/kg、8ml/kg与10ml/kg下的PPV，两两之间存在显著线性相关，三组潮气量中任意一组下的PPV均可以推算出另外两组潮气量的PPV。关键词动脉脉压变异；潮气量；血压；容量；监测；机械通气TheCorrelationalStudyofPulsePressureVariationinVariousTidalVolumeinMechanicallyVentilatedPatientsunderGeneralAnaesthesiaAbstractBackgroud:Recently,pulsepressurevariation(PPV)wasrecommendedasaneffectivepredictoroffluidresponsivenessaswellasstrokevolumevariation(SVV)inpatientswithmechanicalventilation.Previousstudiesdemonstratedthattheexcellentpredictivepowerwasunderthetidalvolume(VT)higherthan8ml/kg,andtheaccuracyo