不同复苏液体对二次打击致mods血管内皮细胞损伤分析-analysis of different resuscitation fluids on mods vascular endothelial cell injury caused by second shock.docxVIP

中英文缩略词对照表英文缩写CD14英文全名Cluster differentiation 14中文译名内毒素受体 CECCirculatory endothelial cell循环内皮细胞 CIAM21Intercellular adhesion molecule 21细胞间粘附分子 21 ECEndothelial cell内皮细胞 ETEndothelin内皮素 HSHSCHemorrhagic shockhypertonic sodium chloride失血性休克 高渗氯化钠 IL-6nterleukin- 6白介素－6 LPSLipopolysaccharide脂多糖 内毒素 MAPMean arterial pressure平均动脉压 MODSMultiple organ dysfunction syndrome多脏器功能障碍综合征 NONitrogen monoxide一氧化氮 ODOptical density光密度值 SIRSSystemic inflammatory response syndrome全身炎症反应综合征 TNF- aTumor necrosis factor-alpha肿瘤坏死因子-a TXA2Tthromboxane A2血栓素 A2 学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。研究生签名： 时间：年月日导师签名： 时间：年月日前言失血性休克是外科临床上较为常见的休克类型，而失血性休克及内毒素血症是 临床上常见的危急重症，也是导致 MODS 的常见及主要原因[1]，同时失血性休克时， 常常伴发内毒素血症的发生[2]，且随时间的迁延，后者往往成为导致机体损伤使休克 向不可逆的方向转化的重要原因之一，同时有实验证明，失血性休克可增敏内毒素 对体内细胞因子的级联释放[3]。在失血性休克过程中机体组织缺血，缺氧，细 胞代谢 紊乱，能量供应短缺，细胞膜结构功能改变，Na 通道，Ca 通道功能异常，使细胞内 外离子平衡改变，引发钙超载，激活细胞内信号转导，各类酶异常释放，部分基因 异常激活，蛋白异常合成，引发细胞功能，结构，形态的改变，导致细胞凋亡甚至 坏死[4]。在组织器官水平可观察到功能，形态的改变。随着缺血的时间延长，上述改 变更加明显，器官功能严重下降导致器官能障碍，在临床上出现 MODS，导致机体 死亡[5]。在临床上休克液体复苏多能够改善组织灌注纠正缺氧逆转休克的发展。在液 体复苏当今对失血性休克高渗性复苏研究颇多，在临床上同等渗液复苏具有较好的 疗效，但研究高渗复苏后二次内毒素打击导致 MODS 时其血管内皮细胞研究报道较 少。血液在血管内流动首先接触的是血管内皮细胞，血管内皮细胞保证管壁的光滑， 提供好的血流动力环境。同时血管内皮细胞又是一个器官具有完整的生物学功能， 能够分泌各种活性物质有利于血液在血管内的流动，血液同周围组织器官的物质交 流。并对各种不良环境，和不良刺激都有反应，产生形态和结构的改变，内分泌的 改变[6]。等渗和高渗及其他液体复苏后，内毒素二次打击导致 MODS 时内皮细胞损 伤改变是否不同有必要研究。这对高渗复苏的临床运用及 MODS 的机制探索具有很 高的意义。高渗盐水(HS)在失血性休克复苏中的作用越来越受到重视[7]。失血性休克可以引 发微循环的病理、生理改变，也可造成机体内环境、内分泌及各种 ATP 活性酶的障 碍。失血性休克心肌离子泵功能、钙激活钾离子通道(KATP)血管平滑肌膜电位的影 响及不同组织循环、代谢发生改变。有研究表明高渗盐水失血性休克复苏同生理盐 水相似，高渗盐水加胶体溶液优于等渗盐水[8]。近年来，有些学者应用高渗盐溶液进 行失血性休克复苏研究并取得一定的治疗效果。动物实验及临床研究均证实，HS 可 明显改善各种休克的血流动力学参数，降低其死亡率[9～12]。HS 可抑制休克时的全身 炎症反应，降低多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率[13]。高渗盐液可降低复苏后 血中 ICAM1 的浓度，使复苏后肾脏的缺血—再灌注损伤减轻。小剂量高渗盐胶体复 苏烧伤休克可减少烧伤患者的