新生儿窒息ppt课件_1.pptVIP

新生儿窒息;目的要求;定义;病因;1、孕母因素;2、胎盘因素;3、脐带因素;4、胎儿因素;5、分娩因素;病理生理;临床表现;;Apgar评分1953年由麻醉科医师Apgar博士提出，是国际上公认的评价新生儿窒息最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0-2分，总共10分（见下表）。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15分钟、20分钟仍需评分。 8-10分为正常 4-7分为轻度窒息 0-3分为重度窒息 1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据。 5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。;新生儿Apgar评分标准;3、多脏器受损症状：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。;中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血； 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等； 心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病，后者表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等；;泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； 代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、低氧血症、高碳酸血症或代谢性酸中毒等； 消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等； 血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现）；血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5-7天后可逐渐恢复）。;诊断;脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH7； Apgar评分0-3分，并且持续时间5分钟； 新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等； 出生早期有多器官功能不全的证据。;辅助检查;治疗;指导复苏的三项指标;1、复苏方案;2、复苏步骤和程序; 初步复苏;;;;摆正体位：仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。;;; 先吸口腔后吸鼻腔，因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内。;;如羊水??胎粪污染，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物 ; 气管插管吸引胎粪 如羊水被胎粪污染，分娩后呼吸有力，肌张力好，心率100次/分，不需气管插管。 如羊水被胎粪污染，分娩后呼吸无力，肌张力低下，心率100次/分，需气管插管吸引胎粪;;擦干：用温热干毛巾快速擦干全身;用手拍打和手指轻弹患儿的足底 磨擦背部2次;;错误方法;;;;; 快速评估; 胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率或心率持续?60次/min。按压深度为前后胸直径的1/3。; 药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续?60次/min，应注入0.1~0.3ml/kg的1:10000肾上腺素，首选脐静脉导管内注入，或气管导管内注入，5分钟后可重复1次。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输入的一个途径。碳酸氢钠在复苏中一般不主张使用。;  麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。注意：母亲疑有吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。; 喉镜下气管插管的唇端距离：;不同体重新生儿所需气管导管的匹配;复苏后监护与转运;预后;预防