第41章_原发性肝癌.pptVIP

概述 原发性肝癌分为原发性肝细胞癌（HCC）和原发性胆管细胞癌，90%以上为HCC。我国肝癌年死亡率10/10万人 占癌症的第二位，每年新发病例26万例，中国占42、5%， 东南沿海高发，如广西扶绥、江苏启东 可能病因 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉毒素 其它化学致癌物 水土因素 大体病理形态 巨快型 较少肝硬化 切除率高 结节型 最多见 多有肝硬化 恶性度很高 弥漫型 少见 预后极差 小于5cm的肝癌称为小肝癌：包膜完整，癌栓少，肝硬变轻，分化好，癌周淋巴细胞多，免疫状态好，多为单结节，预后好。 组织学分型 肝细胞癌 占91.5%以上，易肝内播散。分为ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ级，Ⅱ、Ⅲ 多见。 胆管细胞癌 占5.5%。 混合型癌 最少见。 临床表现 症状 早期症状不明显.发展迅速 1 肝区疼痛 最常见、最主要症状 2 消化道症状 3 乏力、消瘦 4 发热 5 腹泻 与门脉癌栓有关 6其它症状 癌旁综合征 体征 1 肝区肿大 2 黄疸 3 腹水 4 其它 诊断 定性诊断 1 临床表现 2 免疫学检查： AFP 400ug/L，持续4周。AFP对流法阳性，放免法500ug/L，持续3周。AFP对流法阴性，放免法200ug/ml，持续8周。 3 甲胎蛋白异质体：阳性率可达92%。 4 肝功能检查：可了解肝功能损害程度 5 血清学检查 诊断 定位诊断 1 超声：符合率90%左右 2 放射性肝素扫描：符合率85-90% 3 CT：符合率90%以上 4 MRI：97.5% 诊断 5 肝血管造影 可显示0．5--1．0cm病变 6 X线： 7 肝穿刺活组织检查 8 腹腔镜检查 9 剖腹探查 鉴别诊断 继发性肝癌 肝硬变 肝脓肿 肝脏良性肿瘤 近肝区的肝外肿瘤 并发症和转归 肝癌结节破裂出血 肝性昏迷 上消化道出血 其它并发症 肺炎 败血症 肠道感染 霉菌感染 血性胸、腹水等 治疗原则 从整体出发，有机结合，选择时机，手术为主，合理应用的综合疗法。 手术治疗 手术切除 对不能切除的肝癌的外科治疗 非手术治疗 化学治疗 免疫治疗 局部注射疗法 中医治疗 * * 原 发 性 肝 癌 primary hepatic carcinoma，PHC 第一节 解剖生理概要 肝门： 第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出相左右侧的支干，在进入肝实质内。肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，位肝十二指肠韧带。 第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉处。