婴幼儿长段输尿管狭窄的治疗ppt课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 婴幼儿全长或多发输尿管狭窄的治疗 目的: 回顾性分析婴幼儿全长或多发输尿管狭窄治疗的经验，包括诊断、处理方法及结果 对象和方法： 1972年1月至2009年12月 3例 男2例，女1例 年龄12个月至22个月，其中12个月2例，22个月1例 左侧2例，右侧1例 对象和方法： 3例均合并其他泌尿系统畸形 一侧为先天性输尿管全长或多发狭窄，而对侧为UPJO（肾盂输尿管连接部梗阻） 2例，且对侧UPJO均已在外院行离断性肾盂成形术；1例合并对侧输尿管中段腔内瓣膜 对象和方法： 3例均行静脉尿路造影（IVU）、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）及B超 IVU可见患侧肾脏显影时间延迟，肾盂肾盏严重扩张，显影颜色淡并且患侧输尿管不显影。 B超示患侧肾脏严重积水，肾实质厚度0.2—0.8cm，未见患侧肾脏发育畸形，未探及扩张的输尿管 1例还行经皮肾穿刺造影，患肾重度积水，延迟拍片少量造影剂可进入膀胱。该患儿的VCUG未见输尿管反流 3例均未行患侧逆行肾盂造影检查 手术方式：病例1，男孩，12个月 因腹大、左侧腹部包块就诊 术前诊断为左侧UPJO，右侧输尿管中段梗阻而进行一期双侧手术。术中发现左侧输尿管全长狭窄，输尿管直径约为0.2cm，输尿管管壁菲薄，仅3F输尿管导管可插入输尿管远端 左侧行肾盂瓣代输尿管术；右侧输尿管中段瓣膜切除、输尿管再吻合术 术后左侧腹胀加重，4年后再次手术时见肾盂瓣代输尿管已完全闭锁，重新行肾盂瓣代输尿管术 手术方式：病例2，男孩，22个月 因腹胀、腹部大在外院就诊 当地医院术前诊断为双侧UPJO，并行右侧离断性肾盂成形术，术后右侧肾盂输尿管连接部依然梗阻，带右肾造瘘管转来我院 先行左肾盂成形术，术中见左侧输尿管约15cm的输尿管间断3处狭窄，输尿管狭窄处仅能插入3F输尿管导管 裁剪左侧宽大的肾盂瓣行肾盂瓣扩大输尿管术，二期行右侧离断性肾盂成形术，术后左侧肾造瘘管不能拔除 半年后再次手术可见左输尿管远端已闭锁。切除闭锁段后，因输尿管过短，将左肾向下游离，膀胱向左侧上推，再行左输尿管膀胱吻合术 手术方式：病例3，女孩，12月 因外伤后腹胀，发现双肾积水，在外院第一次行双侧离断性肾盂成形术，带右侧肾造瘘管转来我院 第二次行右侧离断性肾盂成形术，术中发现右侧肾盂输尿管吻合口被炎性纤维及肉芽组织填满，且输尿管极细，管壁菲薄，术后吻合口仍梗阻 10个月后第三次手术，术中发现吻合口及输尿管上段已闭锁，右侧输尿管短且极细，故明确右侧为先天性输尿管全长狭窄，输尿管已无法与肾盂行吻合，故用膀胱前壁肌肉粘膜瓣代输尿管与肾盂吻合，术后梗阻仍未解除 手术方式：病例3，女孩，12月 第四次手术行肾下盏与膀胱肌肉粘膜瓣代输尿管吻合，并放置一双J管，右肾造瘘管仍不能拔除 第五次手术在4年后，患儿膀胱内发现一枚3x3x3cm的结石，而结石的核心正是已完全脱入膀胱的双J管。手术时将结石及双J管取出。逆行造影右侧输尿管仅3cm，近段已闭锁 第六次手术见原膀胱肌肉粘膜瓣代输尿管已无法利用。取一段12cm回肠，以回肠代输尿管与肾盂及膀胱吻合 结果： 3例全长或多发输尿管狭窄均为术中诊断 术中见2例输尿管极细，直径约0.2～0.3cm，且管壁菲薄。1例输尿管虽可放入6F输尿管支架管，但插入过程中多次受阻 3例肾脏积水300～400ml，实质厚度0.2～0.8cm，未见明显肾脏发育异常。术后随访6年6个月至15年，平均10年6月，梗阻均解除，肾功能恢复满意 讨论：关于诊断 本组患儿均为婴幼儿 主要以腹胀、腹大或腹部肿物就诊。术前影像学检查显示患侧肾脏积水严重，且均合并对侧肾输尿管先天畸形 讨论：关于诊断 先天性输尿管全长或多发狭窄很少见，且同时有输尿管起始段梗阻，故临床症状与UPJO致肾积水相似，而IVU、B超及经皮肾穿刺造影又与UPJO无法鉴别 尽管逆行肾盂造影对本症诊断有帮助，但逆行造影后易造成有输尿管梗阻的肾脏感染，甚至脓肾。且对于术前考虑为UPJO的每一个患儿均行有创伤性的逆行肾盂造影检查也没有必要，故先天性输尿管全长或多发狭窄术前往往误诊为UPJO 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化