重症监护病房ppt课件.pptVIP

; 教学目标 1、掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治对象、ICU非适应症、ICU的护理工作流程、监测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。 2、熟悉ICU护士的要求、ICU的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。 ;定义;发展史;;判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价;理想的布局与设置;更衣办公区;规模;2.监护站设置;;3.人员编制 综合性ICU医生与床位的比例:1.5~2:1， 护士与床位的比例:3~4:1 其他人员:物理治疗师、感染控制师、放射检查人员、心理治疗师/社会工作者、勤杂保洁员等。;4.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等;心电图机;便携式血气电解质肾功检验仪;呼吸机;除颤器;自体—2000型血液回收系统;制氧机;;ICU的基本功能; ;ICU收治范围;;ICU 病人来源;不适宜的收治对象;; ICU医院感染的危险因素; 危重症患者易感染的部位;院内感染的控制; 预防控制措施; 对 策;; ICU护理理念; ICU护士素质标准;ICU中需掌握的特殊护理技术; ICU监测常规;监护内容及分级;第三节 监测技术;一、血液动力学监测;一、血液动力学监测;有创血流动力学监测;;;;;;;;;Swan-Ganz导管 顶端带气囊的漂浮导管 采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉 右心系统 肺动脉 ;;肺动脉压监测;导管进入右心房，显示右心房波形;右心房（RAP）;导管进入右心室，收缩压增高;右心室（RVP）;导管进入肺动脉，舒张压上升，收缩压基本不变;肺动脉压（PAP）;肺动脉嵌顿，出现PAWP波形;肺毛细血管楔压（PCWP）;心排出量测定(cardiac output); 由食道置入，通过超声及多普勒技术测量主动脉的血流量，心率，每搏输出量。;;;心电图监测;;心电监护的意义;;三、呼吸功能监测;呼吸频率 正常成人呼吸频率在10～18次/分。年龄越小，呼吸频率越快。 呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障碍。;四、体温监测;2.测量部位 （1）直肠温度 （2）食道温度 （3）鼻咽温度 （4）耳膜温度 （5）口腔和腋下温度 （6）皮肤与中心温度差;体温计;温度探头;;4.发热程度分类（口腔温度） 低热： 37.4～38℃ 中等高热 38～39℃ 高热 39～40℃ 高热持续期的热型有：稽留热、驰张热、间歇热、波状热和不规则热 超高热 40℃以上;五、脑功能的监测;;（二）脑电图监测 （三）脑血流图监测 1.脑电阻 2.Doppler血流测定 ;六、肾功能监测;;;;（四）血肌酐 正常值 83～177?mol/L（1 ～2mg/dl） 临床意义 血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退;;七、动脉血气和酸碱监测;;;4. SaO2(SAT)：动脉血中的氧饱合度 ? （1）正常值：96—100% （2）临床意义：SaO2与Hb的多少无关，而与SaO2高低、Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。二者并非直线关系，呈“S”型曲线关系，即所谓HbO2解离曲线。;7.标准HCO3（SB） 取全血在标准状态下（PCO2为40mmHg，T37℃，HbO2100%饱合）测得动脉血中HCO3ˉ的含量为标准HCO3ˉ ：。 （1）正常值：25±3mmol/L （2）临床意义：由于排除了呼吸因素的影响，所在SB↑为代谢性碱中毒，SB↓为代谢性酸中毒。;6. 实际HCO3-（ AB ） （1）正常值：25±3mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。;8.碱剩余（BE） 在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的，BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒;（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症;2.根据