医学教育、培养与管理.docVIP

●医学教育管理从我国医学教育和医疗体制看如何加速年轻医生培养 赖　雁, 甘　涛, 任　佳, 曾　俊, 荣　成(成都医学院, 四川 成都 610083)　　[摘要]　目前, 我国医学教育及医疗卫生工作的主要矛盾已不是人才数量不足, 而是人才水平差距过大和地方性供需失衡之间的矛盾, 所以研究如何尽快的将年轻医生培养成才, 提高他们的医疗水平并进行地域调控, 解决地方性供需失衡问题具有深远意义。[关键词]　医学教育; 加速; 年轻医生; 培养[中图分类号]　G64　　[文献标识码]　A　　[文章编号]　100221701 (2008) 0320040203　　我国医学院校每年都有大量学生毕业成为年轻医生, 如何利用在校学习、实习以及进入临床工作的前几年, 使这些年轻医生迅速成长并进行地域调控将是今后一段时间医学教育面临的重大问题之一。一、我国培养年轻医生的体制和模式1. 医学生的教育模式。我国绝大多数医学生都是高中毕业经高考被医学院校录取, 通过3 年(专科) , 5 年(本科) , 7 年或8 年(硕士或博士)医学院校“传统学科式”教学模式的培养, 学完规定课程或修满学分, 成绩合格准于毕业并授予相应学位, 成为医学实用型人才。我国医学教育以5 年制本科为主体。整个培养过程(课程体系)大都分为三个阶段, 即公共基础课、基础医学课和临床医学课阶段[1 ]。2. 医生执业资格认证。我国1999 年11 月起开始实行执业医师资格考试制度。此后医学院校学生在毕业后必须参加国家统一安排的执业医师资格考试, 通过后方可获得行医资格。这一制度实施给医学教育带来了深刻的影响, 对培养高素质的合格医学人才发挥了正确的导向作用[2 ]。二、年轻医生在医院、社会及病人心目中的地位1. 医院不敢重用。我国人口众多, 就医基数大, 医疗事故的比例不断增加,赔偿额也越来越高, 医院在起用年轻医生问题上也越来越谨慎, 为了保险, 很少给年轻医生主治的机会, 所以年轻医生在医院得不到充分实践和锻炼, 只能做一些简单的事务性的工作, 使业务提高的周期延长。2. 社会认可度降低。长期以来医生肩负着神圣的职业使命, 有着崇高的社会地位, 受社会的尊重和羡慕。然而, 随着近些年少数医生造成的不良风气而产生的负面影响, 使医患矛盾明显加大, 大多数医生特别是年轻医生成为受害者, 使年轻医生更得不到社会的认可。3. 病人不信赖。随着社会的发展, 人们生活水平的提高、保护意识的增强, 对医疗质量和医疗水平的要求也不断提高, 年轻医生由于经验有限, 误诊率较高, 患者心中又有“医生越老, 水平越高”的误导, 故病人大多不相信年轻医生, 只要有选择的权利是不会同意年轻医生诊治。三、年轻医生培养的现状和存在的问题1. 年轻医生自身能力的不足。(1)缺乏实践和思维能力。我国医学教育体制决定了医生接受专业教育的时间较发达国家少, 主要差距在实践能力的培养上[3 ]。例如在美国, 通常是学生完成4 年普通院校学习后, 再考医学院校, 经过4 年学习并有327 年的住院医师经历, 才可以参加执业医师考试。而在4 年的医学教育中更重视实践能力的培养, 包括临床操作技能、沟通交流技能、临床思维能力等[4 ]。我国5 年制本科医学教育, 除去公共基础课程实际上只有4 年时间, 3 年校内专业理论学习加1 年医院实习, 这期间许多学校更强调打好理论基础而忽略实践能力和创新能力的培养。比较而言实习一年能学到的知识更多且更有用, 但由于时间、技术条件、实践对象等原因导致所学内容极为有限, 到毕业时整体出现专业理论合格而缺乏临床思维能力、实践动手能力和创新能力。(2)沟通能力不强。很大一部分年轻医生不是不具备能力, 而是缺乏与指导医生和患者沟通的能力。这样一方面错失很多从指导医生那里学习的机会, 另一方面不能展现出自己的能力, 得不到患者的认同。(3)锻炼机会过少。我国高等医学教育体制使得基础课与临床课、临床课中的理论课和实践课的比例与临床工作实际需要不相适应, 其主要问题是临床实践课太少, 形式单一。学生在校期间的临床技能基础没有打好, 医院不敢重用, 加上病人不够信赖和不愿意年轻医生诊治, 年轻医生在工作的前几年锻炼机会较少, 使年轻医生从实习医生到成为合格住院医生的时间相应延长。2. 地方性供需失衡。· 04 · 中国高等医学教育　2008 年　第3 期在我国大城市的医疗条件和水平以及经济发展都优于县城和农村。医务人员不愿意到那些地方去。即使是刚毕业的年轻医生, 宁愿在沿海或内地大中城市接受人才济济很少锻炼机会、待遇低的工作环境中缓慢的发展, 也不愿意去基层医院尽快成长, 这样就加剧了沿海和内地大中城市人才过剩与落后偏远地区人才严重紧缺的矛盾。3. 培养成本高, 投资回报率低。由于医学教育的特殊性