理论课教案--颅脑损伤.docVIP

新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 颅脑损伤（craniocerebral trauma,head injury） 授课对象 五年制本科生 时间分配 6学时 课时目标 概述 20分钟 头皮损伤 20分钟 颅底骨折 20分钟 脑损伤分类 20分钟 硬膜外/下、脑内血肿的临床表现、脑损伤的诊断、处理 80分钟 脑损伤的方式和机理、分级、处理要求 80分钟 授课重点 颅底骨折的临床表现、处理原则。脑损伤类型，脑原发性损伤和继发性损伤，脑原发性损伤的诊断及处理。颅内血肿的类型、临床表现和处理原则。 授课难点 硬膜外和硬膜下血肿的出血机制和临床表现 授课形式 讲述 授课方法 多媒体加板书 参考书 《外科学》第7版，吴在德主编； 《黄家驷外科学》（第六版），吴阶平主编 思考题 如何观察颅脑损伤患者的病情？ 教研室主任及课程负责人 签字 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 颅脑损伤 概述 颅脑损伤发生率占全身各处损伤的10~20%； 颅脑损伤的发生率仅次于四肢伤而居于第二位； 颅脑损伤的伤残率和死亡率高居首位。 颅脑损伤的分类： 1、按致伤原因分类 （1）钝器伤 （2）锐器伤 （3）火器伤 2、按是否与外界沟通分类 （1）开放性颅脑损伤 （2）闭合性颅脑损伤 3、按损伤的解剖结构分类 （1）头皮损伤 （2）颅骨骨折 （3）脑损伤 4、按损伤的严重程度分类 （1）轻型（Ⅰ级）（2）中型（Ⅱ级）（3）重型（Ⅲ级） 5、按Glasgow昏迷评分法分类 （1）轻度（13~15）（2）中度（9~12）（3）重度（3~8） 颅脑损伤病人意识状态的评分：Glasgow昏迷评分法 一、头皮损伤 （一）头皮血肿 1、致伤原因多为钝器伤。 2、按血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 3、皮下血肿一般较小，范围局限。 4、帽状腱膜下血肿范围最广，可波及整个头皮，有波动感。 5、骨膜下血肿范围也较广，但一般不超过骨缝。 6、一般不需处理，巨大血肿难以吸收可在严格无菌操作下穿刺抽吸，然后加压包扎。发生感染者应切开引流。 三种头皮血肿的鉴别。 （二）头皮裂伤 1、由于血供丰富，头皮裂伤出血较多。 2、若不合并颅骨和脑损伤应清创缝合，肌注破伤风抗毒素。 3、由于血供丰富，头皮抗感染能力极强，清创缝合的时限可延长至24小时。 （三）头皮撕脱伤 1、致伤原因多为长发被卷入机器中使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被丝脱。 2、由于出血很多，可导致失血性休克。 3、治疗上应首先补充血容量，防治休克。 4、若条件允许，应首选小血管吻合术，头皮原位缝合。 5、若无小血管吻合的条件，可行植皮术。 二、颅骨骨折 1、按部位分类可分为颅盖骨折和颅底骨折。 2、按骨折形态分类可分为线形骨折和凹陷性骨折。 3、若不合并脑损伤，颅盖的线形骨折无任何临床意义，可不用处理。 4、颅底的凹陷性骨折病人多立即死亡，临床中难以见到，也无临床意义。 5、颅底的线形骨折和颅盖的凹陷性骨折临床中常见，具有重要的临床意义。 （一）颅底骨折 1、颅底线形骨折一般由颅盖骨折延续而来。 2、颅底骨折的诊断不是靠X光片，而是靠临床表现。 3、按骨折部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。 4、颅底骨折的临床表现主要包括迟发性淤血斑、脑脊液漏和颅神经损伤三组症候群。 颅底骨折的处理： 1、颅底骨折本身不需特殊治疗，应着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏和颅神经损伤。 2、有脑脊液漏的颅底骨折均为开放性颅脑损伤，应给予抗生素和破伤风抗毒素。 3、漏口不可堵塞，不可冲洗。 4、漏口多数1~2周闭合，若超过1月未闭可考虑漏口修补。 5、颅神经损伤一般疗效较差，手术或药物治疗效果均不满意。 （二）颅盖凹陷性骨折 1、凹陷性骨折的手术适应症 （1）合并有脑损伤或大面积凹陷骨折引起颅内压增高。 （2）骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 （3）额部凹陷骨折影响美观。 （4）凹陷深度超过1厘米，有引起癫痫的可能。 2、凹陷性骨折的手术原则 （1）不合并脑损伤的闭合性凹陷骨折应尽量行骨折片复位术。 （2）位于大静脉窦处的凹陷性骨折一般不考虑手术。若必须手术，术前和术中应做好处理大出血的准备。 （3）开放性骨折的碎骨片应全部清除，以防感染。 三、脑损伤 （一）脑损伤的分类 1、按脑损伤的病理分类 （1）原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤。各种治疗措施对原发性脑损伤均无效果，病人的预后取决于伤情的严重程度。 （2）继发性脑损伤 指受伤一定时间之后由于颅内的病理生理变化而引起的