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（三）影响排便因素的评估 1.生理因素 2.心理因素 3.社会文化因素 4.饮食与活动 5.与疾病有关的因素 四、灌肠法 概念：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的作用。 分类： 保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠 （一）大量不保留灌肠 1.目的： 通便、通气 清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。 减毒 降温 2.禁忌证 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心血管疾病 3.灌肠液： 0.1%~0.2%肥皂水或生理盐水 成人用量 500~1000ml/次 小儿用量 200~500ml/次 溶液温度：一般为39~41℃ 降温时28~32 ℃ 中暑时4 ℃ 40~60cm 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠。 充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠。 伤寒病人灌肠筒内液面不得高出肛门30cm，液体量不得超过500ml。 4.注意事项： 密切观察筒内液面下降和病人的情况。 降温灌肠液体要保留30min，排便后30min测体温并记录。 灌肠后解便一次为1/E，无大便为0/E。 移动或挤捏肛管 （二）小量不保留灌肠 1.目的 为腹部或盆腔手术后的病人、 危重病人、年老体弱、小儿、孕妇 软化粪便，解除便秘。 排出肠道内的气体，减轻腹胀。 2. 常用灌肠液 温度38℃ “1、2、3”溶液 50%MgSO4 30ml 甘油 60ml 温开水 90ml 甘油或液体石蜡50ml加等量水。 各种植物油120~180ml。 注意事项 1. 女病人月经期不宜留取尿标本。 2. 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收尿液。 3. 做早孕诊断试验应留晨尿。 4. 尿培养要注意无菌操作，留取中段尿。 5. 集尿瓶放在阴凉处，按要求加防腐剂。 第二节 排便护理 急性心肌梗塞 某院自1994年1月~2005年12月收治住院的130历病历中，死亡35例。 其中5例死亡发生于排便时或排便后，年龄在（65~76）岁，死亡时间最短在AMI后24小时，最长在AMI后22天。 原因： AMI病人用力排便可使心律增快，血压升高，心脏负荷增加而加重心肌缺血和氧耗，并可导致严重心律失常。 5例死亡病例中，1例死亡原因为室颤，4例心脏骤停。 AMI病人发生便秘的5例均系老年病人： 长期卧床休息而使肠蠕动减弱。 老人因肠肌肉紧张力减低、腹肌无力而排便能力较差。 杜冷丁等止痛剂抑制胃肠功能，容易发生便秘。 疼痛、恐惧等因素引起植物神经功能紊乱而抑制规律性的排便活动。 以及不习惯于卧位排便等，也是便秘的原因。 我们曾为一位前壁AMI病人在入院的第二天排便时进行连续心电监测，及时发现了室早增多，继而呈短阵室速，伴胸闷，立即让病人暂停排便，给予静注利多卡因后室早消失，症状缓解。 高血压性脑出血 高血压性脑出血患者发生再出血，便秘是其中的主要诱因。 必须保持大便通畅，保证每1～2d排1次大便。急性期给予缓泻剂，必要时可作低压清洁灌肠。 【摘要】 目的 探讨护理干预对高血压性脑出血患者排便的作用。 方法 对86例患者进行一系列的护理措施，包括心理护理、饮食指导、排便指导、药物预防以及及时正确的处理便秘。 结果 使高血压性脑出血患者再出血的发生率由原来的5.13%降低到1.16%，临床护理效果满意。 结论 通过一系列的护理干预措施，有效地减少了便秘的发生和及时正确地处理了便秘问题，使高血压性脑出血患者再出血的发生率随之降低。 一、大肠的结构和功能 (一)大肠的解剖：大肠全长1.5m 1.盲肠 长6-8cm，其内有回盲瓣 2.结肠 升、横、降、乙状结肠 3.直肠 长约10-14cm 4.肛管 长约4cm 肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（骨骼肌） 外层：浆膜层 中间：肌层 内层：粘膜层 外层：纵肌 内层：环肌 结肠袋 结肠带 （二）大肠的生理功能 吸收水分、电解质。 利用肠内细菌制造和吸收维生素。 形成粪便并排出体外。 （三）大肠的运动 1. 混合运动——袋状往返运动 2. 推进运动——蠕动和集团蠕动 （1）吗啡、可待因、哌替啶可降低 集团蠕动的频率。 （2）肠炎可引起持续的集团蠕动 粪便进 入直肠 直肠壁内 感受器 大脑皮层 初