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JNC 7——新的高血压指南介绍 JNC 7 快讯—简明的以循证医学为根据的建议 ，发表于JAMA May 21, 2003, 作为政府的官方出版物 全面报告—详细的辨析和理论 (不久后将发表). 目的 为什么制定 JNC 7? 1997年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类 50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD 新的内容和关键信息 新的内容和关键信息（续） 噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用 某些高危状况为首选其它类型降压药的强指征（ACEI, ARBs, BB, CCBs) 多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标 如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂 新的内容和关键信息（续） 只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压 患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗 情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效 负责医生的判断力仍然是最重要的 新的血压分类 心血管疾病危险 高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其CVD的危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育从而降低血压水平并预防高血压的必要性 降血压的益处 平均降低 卒中发生率 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% 持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mm Hg，可防止每11名治疗患者中1名患者的死亡 血压测量方法 门诊血压测量 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 至少测量2次 医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者 动态血压监测 动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高血压的可靠证据 动态血压测值常低于诊所血压测值 通常高血压患者清醒时血压≥135/85 mm Hg，睡眠时≥120/75 mm Hg 大多数人在夜间血压下降10%—20%，如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。 自测血压 对下列几项有帮助: 监测降压治疗的效果 提高治疗依从性 评价白大衣高血压 在家测量的平均血压≥135/85 mm Hg应考虑为高血压 家中血压计应定期校准 患者评价 对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗. 明确高血压的原因 评价是否存在靶器官损害和CVD 心血管疾病危险因素 高血压 吸烟 肥胖 (体重指数30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR 60mL/min） 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁） * 代谢综合征 主要危险因素： 已知的高血压诱因 睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病 靶器官损害 心脏 左室肥厚 心绞痛或心肌梗死后 有冠脉重建史 心力衰竭 脑 脑卒中或短暂性脑缺血发作 慢性肾脏疾病 周围动脉疾病 视网膜病变 实验室检查 常规检查 心电图 尿液分析 血糖，红细胞压积 血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙 血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，和甘油三酯 选择性检查 尿白蛋白或白蛋白肌酐比 除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查 治疗的目标 减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg 治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄50岁的患者尤其重要 生活方式改变 高血压治疗流程 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 生活方