大肠息肉的诊疗常规.docVIP

大肠息肉的诊疗常规 大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和乙状结肠最常见。发生在小儿的多为幼年性息肉，成年人多为腺瘤性息肉。年龄越大，发病率越高。病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。本病以便血为主要症状。 一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 (1)便血表现为粪便表面或手纸带粘液血，量少，色鲜红或暗红。 (2)息肉脱出 位于直肠的息肉大便时有时可脱出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重力所致，大便时也可脱除肛门外。 (3)肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻或排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可致水、电解质失衡。 2．体征 指诊可及质软肿物，活动度大，有蒂或无蒂，多发者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血性粘液。 3．辅助检查 (1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。 (2)结肠气钡双重对比造影。 (3)病理检查：可明确息肉性质。 (4)大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉。 (二)鉴别诊断 本病主要与大肠癌相鉴别。大肠癌主要表现为暗红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气钡双重对比造影及病理学检查可确诊。 二、治 疗 (一)西医治疗 1．治疗原则 肿瘤性息肉主要以手术治疗为主，结肠镜检中见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而选择不同治疗方案。 2．具体措施及药物 (1)便血安络血5mg，每日2～3次，口服；维生素K4 4mg，每日2—3次，口服；或止血敏0．5，每日2次，肌注；安络血10mg，每天2—3次，肌注；或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次1KU。 (2)腹泻或排便次数增多 甲硝唑片0．4g，每日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1小包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3次，口服。 (二)手术治疗 1．内镜下手术治疗 包括圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。 内镜下切除有蒂或无蒂息肉：有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套切除，无蒂息肉小的可电灼摘除，体积较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。 2．非内镜下手术治疗 对直径大于2era的广基息肉、腺瘤癌变者或息肉病者，可根据临床实际情况选择手术方案。 (1)经肛门入路息肉切除术适用于位于直肠下段的腺瘤。 (2)经骶尾入路息肉切除术适应于直肠上段腺瘤。 (3)经腹入路息肉切除术 适应于直径大于lcm的广基息肉及大于2cm的有蒂腺瘤，如果用圈套器凝切或经肛门切除有困难，或止血不可靠，或恶变可能性大，或息肉病者。手术方式包括：1)全大肠切除、回肠腹壁造口术；2)全结肠切除、回肠直肠吻合术；3)结肠次全切除术；4)全结肠切除、直肠粘膜剥脱、回肠肛管吻合术。 (4)腹腔镜息肉切除术。 3．术后处理 (1)内镜下息肉手术或经肛门、骶尾息肉切除术 全流饮食2—3日，预防性应用抗生素，预防性应用止血药。 (2)大肠息肉经腹手术后恢复肠功能，禁食禁水，胃肠减压，营养支持治疗，维持水电解质平衡，抗生素预防感染。