调脂治疗难治病例的药物干预ppt课件.pptVIP

基线水平 LDL-C  2.6 mmol/L  ?2.6 3.4 ?3.4 所有患者 风险降低24% p0.0001 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 风险比值及 95% CI HSP--基线LDL-C 2.6mmol/L也能从进一步的降脂治疗中获益 辛伐他汀 安慰剂 更好 更好 PROVE IT结果：主要终点事件发生率立普妥组比普伐他汀组降低了16% 0 死亡或主要心血管事件（％） 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 16％ P=0.005 立普妥80mg 普伐他汀40mg Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15. 主要是：需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术 49％ LDL 62mg/dL 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 7 年 期 间 发 生 心 梗 事 件 数 非 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 患 者 n = 1,373 n = 1,059 P 0.001 P 0.001 4% 19% 20% 45% 一级预防 二级预防 冠心病等危症 冠心病＋糖尿病患者的治疗是否不一样？ *这些患者并无心梗病史 Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229–234 II型糖尿病患者心血管疾病死亡率(East West Study) 无CHD病史* CHD/心梗 无CHD病史* CHD/心梗 需要强化降脂的人群：ATP III补充报告指出的“极高危”人群 极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C40mg/dL) (4) 急性冠脉综合征 Optional Treatment Goal : LDL-C 70mg/dL NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 不同他汀类药物降低LDL-C的作用 A Meta-analysis of 164 Trials Law MR et al. BMJ. 2003;326:1423-1427. ?Maximum dose of 80 mg/d administered as two 40-mg tablets. §Not FDA approved at 80 mg/d. 对于ACS， LDL-C是否越低越好？ TIMI 22 亚组: 总死亡率或主要CV事件降低 除LDL-C 125外,其他 组P值均无显著差异 年龄 65 年龄 65 男性 女性 0.5 0.75 1.0 1.25 1.5 糖尿病 无糖尿病 2年事件发生率 RR 强化降脂组 一般降脂组 13.7% 23.0% 26.2% 24.8% 20.3% 27.0% 19.1% 28.8% 34.6% 16.1% 21.0% 24.6% 4.2% 28.1% 29.5% 21.2% 20.1% 25.0% 4.8% 27.5% 28.9% 20.8% 20.6% 25.5% 21.4% 21.7% 26.7%  11.2% 23.1% 26.0% 34.1% 20.1% 28.2%  7.0% 23.5% 25.6% 以往使用他汀 已往未使用他汀 强化降脂组优 一般降脂组优 LDL-C 125 LDL-C 125 pi = 0.02 HDL-C 40 HDL-C 40 TIMI 22 研究结果目标病人群 106 mg/dL LDL-C 水平 ACS 病人 125 65 years 77%的ACS病人 23%ACS病人 高剂量治疗更好 23％ACS病人 标准剂量与高剂量 降脂治疗 2组无统计学差异 77％ACS病人 3.7 2.9 2.2 1.7