血液检验质控ppt课件.pptVIP

4、复检内容 3、一般血液分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现 4、血液分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等；也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分 4、显微镜复检步骤 确认仪器的正常工作状态 复检标本的筛选 在细胞分布适中部位浏览血片，根据其与红细胞的比例估计白细胞数、血小板数；正常情况下，每10～40个红细胞会见到一个血小板，或在油镜视野中，每200个红细胞可见到5～20个血小板。然后观察红、白细胞形态，如未发现异常或虽有异常，但与仪器给出的结果一致，即可按仪器的结果发出报告 4、显微镜复检步骤 如发现镜检与仪器报告不符或有新的发现，必须在报告单上加以描述，供临床参考 如发现幼稚、异常形态的白细胞或镜检发现仪器报告的白细胞分类与镜下观察到的不符，必须进行显微镜下白细胞分类，并以显微镜分类(纠正)的结果报告（报告发布的程序、格式和内容应有要求） 异常形态的红细胞、血小板以及发现血液寄生虫等亦应加以描述和报告 5、举例：复检规则在XE-2100上的应用 Sysmex公司专门发布了《LABOMAN国际41条血液复检规则注解》文件 用户设定推片规则 葡萄糖对红细胞直方图的影响 异常散点图及镜检图片 感染致白细胞聚集 重度脂血XE-2100检测结果 脂血异常结果 WBC,RBC,HGB,PLT都受干扰，都有报警提示; WBC、PLT采用荧光染色法自动纠正; RBC、HGB没有纠正; MCV,MCH,MCHC都是错误结果 表现形式： MCHC 360g/L 或 MCH 36pg 纠正方法： 慢速离心，吸取一定量的血浆，再加入相同量的稀释液后再检测 红细胞假性减少：冷球蛋白 表现形式和对策 表现形式 MCHC 360g/L 或 MCH 36pg 假性低RBC， 假性高MCV 解决方案：将标本在37度水浴半小时 冷球蛋白的不同形式 EDTA-K2依赖血小板凝集（EDP） 可能的原因 EDTA诱导免疫介导的血液冷抗血小板自身抗体激活 EDTA可导致血小板活化，因而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，与存在于血浆中的自身抗体结合，激活PLA、PLC、AA、ADP、5-TH等活性物质。 这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，出现使血小板互相凝集现象。其发生率一般在0.1-2.0% 对策：用不含EDTA的稀释液立即稀释样本 RBC破碎致PLT假性升高 三、凝血检验室内质控 1、人员培训要求 2、仪器的要求 3、试剂的要求 4、质控品要求 5、凝血检验常见问题 6、分析前质量控制 凝血基本过程 常用的凝血筛查试验 APTT体外模拟体内组织因子旁路激活凝血的部分条件，反映凝血因子XII、XI、IX和VIII是否异常 PT体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段FVII和共同凝血途径凝血因子（V、X、II和Fg）是否异常 TT/Fib（Fg）是体内异常抗凝和直接测定Fg浓度功能的敏感指标 血液凝固试验 以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本 常用的凝血筛查试验 BT评估血管与血小板的协同止血作用 PAgT评价血小板功能和血小板活性的常用和比较可靠的试验 FDP/DDimer评估体内是否伴随凝血酶生成的纤维蛋白溶解活性 非凝固试验 检测样本的多样性和体内体外试验相结合 1、人员培训要求 提高工作人员的业务素质，做好岗前培训，熟练掌握仪器测定的原理、正确的操作方法、临床意义、仪器保养与维护、常见故障排除 要严格标本查对和报告审核制度。杜绝责任事故发生 2、仪器的要求 仪器的质量要求　 准确度：PT、APTT：均值±15%，FIB：均值±25%。精密度：批内，PT2%，APTT3%，FIB5%；携带污染率等指标要符合要求 仪器的安装环境 应远离热源、震源，相对湿度80%，最适温度15～30℃，电压220±10V，因为这些因素均能影响仪器的运行状态或影响仪器的光学信号而影响测定 2、仪器的要求 仪器的调试与校准　 与仪器匹配的校准品，合理的校准参数，在仪器投入使用前，搬动、更换部件维修、更换不同厂家或不同批号的试剂，到校准周期，质控漂移找不出别的原因时，及时校准仪器。使用新鲜混合血浆校准仪器时，其定值要直接或间接溯源至