20120410殷家福麻醉、精神药品规范化管理.pptVIP

申请《印鉴卡》的条件 有相关的诊疗科目 具有经过培训的、专职从事管理的药学专业技术人员 有获得处方资格的执业医师 有保证安全储存的设施和管理制度 pharmacy department,PUMCH 二、人员资质--医师的处方资格 执业医师和药师 在医院接受有关麻药使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻药处方权和药师调配资格 取得麻方资格的方可在本单位开具麻醉和精一处方 药师取得麻药和精一药调剂资格后，方可在本院调剂该类药 获得麻方权后，须签名留样 根据MOH临床应用指导原则使用麻精药 卫生局 药监局 报送 抄送 资格名单 药学部门备案 医疗机构 人员资格名单 处方标准 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号 三,环节管理  建国初期 1994年 2000年 至今 限量供应 备案制 供应 按需供应 计划供应 （一）采购 （二）储 存 实行专人负责、专库（柜）加锁 麻、精药库：必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置 药房：应当配备保险柜 药房调配窗口、各病区、手术室：应当配备必要的防盗设施 指定经销商 药 库 病房药房 门诊药房 急诊药房 外宾药房 各病房 手术室 门 急 诊 患 者 住院患者 手术患者 二级 三级 一级 现 有 模 式（三级基数管理） （三） 使用--临床应用指导原则 阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应 WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛 口服给药、按时、按阶梯，剂量个体化 《麻精药管理条例》第39条 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求 合理用药 哌替啶针 不宜给癌痛患者，易达欣快感，增加依赖危险 只限在医院内使用，处方为一次用量 代谢物去甲哌替啶中枢兴奋且长t1/2，蓄积中毒 硫酸吗啡控释片 整片吞服，不可嚼碎 因血中无峰谷，很少出现精神依赖 对突发性疼痛患者在本品外应加短效镇痛药 药物基因组学、CYP450-2D6代谢酶多态性 合理用药 盐酸羟考酮控释片 整片吞服 速释与控缓释结合，血药浓度平稳 对к受体的作用更强 通过 CYP3A4 / CYP2D6代谢 芬太尼 持续释放72h，第1贴6~12h血清可测到有效浓度、12～24h达稳态，达Cmax可维持72h 过量解毒去除贴剂、可用纳洛酮拮抗 2001、2005、2007年FDA曾致医生信，提醒注意安全使用 起效慢，病人自行多贴过量 贴药部位热敷或用电热毯、热水浴或阳光浴，病人发烧时须停38℃ 出现呼吸困难，嗜睡，呼吸变慢或头晕等症时必须就医 0712警告禁用于突发痛、偶发痛和术后痛 200903FDA警告贴剂在MRI时可能引起皮肤灼伤（贴剂背面含铝或金属，说明书未告知），扫描前摘去贴剂 台湾医药新闻2006-6-26，FD示，FDA200903 曲马多 药理作用 非阿片类中枢性镇痛，可与阿片受体结合但亲和力很弱 作用强度为吗啡的1/8～1/10 适应证 用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛 不良反应 出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干及疲劳等反应 少数出现心悸，直立性低血压 长期应用可能产生耐受性及依赖性 2007年变更为精二管理 合理用药 徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007: 107-113 合理用药 徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007: 107-113 非甾体抗炎药原则 如果2种NSAIDs治疗无效，调整治疗方案 如治疗有效，但由于出现ADR，可考虑换用其它NSAIDs 注意联合用药对不良反应发生的评估 注意“天花板效应” 胃肠道、肾毒性或心脏毒性风险高者使用NSAIDs需谨慎 注意对乙酰氨基酚的肝毒性-大量用药 患者自控止痛patient-controlled analgesia,PCA 定义：患者按需自己控制注射小剂量止痛药，常采用程序控制泵来实行 徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:76，黄宇光 疼痛治疗学 世界图书出版公司2008：424 技术参数 负荷剂量－迅速达到无痛状态 单次给药剂量 锁定时间－对该时间内再次给药的指令不作反应 最大给药剂量 连续背景输注 根据采用的途径不同分为 静脉患者自控