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弱势群体医疗保障制度若干问题的思考 2006年09月22日03:36 江南时报 　　全面建设小康社会，不能没有全民族的健康，而要实现全民族的健康，不能没有社会医疗作为有力保障。为了实现小康社会对于人民群众健康水平的要求，必须建立起完善的医疗保障制度体系，特别是要解决好弱势群体的医疗保障问题，实现人人享有基本医疗保障的目标。笔者从事基层医疗保险工作多年，获得了一些切身的体会，并就建立弱势群体医疗保障制度问题进行了一些有益的探讨。 　　灌南建立弱势群体医疗保障体系 　　近几年来，灌南县在逐步完善社会医疗保险制度的同时，加大了对社会弱势群体医疗保障问题的研究，并在实际工作中进行了许多有益的尝试，初步建立了一套针对弱势群体的医疗保障制度，促进了社会稳定与和谐。 　　一、关于伤残军人及重病患者的医疗保险问题。医改之初，结合本县实际情况，根据国务院《决定》精神，出台了《灌南县城镇职工基本医疗保险制度实施方案》、《灌南县城镇职工基本医疗保险基金征缴办法》、《灌南县城镇职工医疗保险个人账户管理办法》等一系列配套管理办法。新政策实施后，我们对其运行情况，及时进行跟踪调查，听取各方面的意见，不断进行调整补充完善，在大政策不变的基础上，突出了对患大病重病等弱势群体人员的照顾。对参保职工年度内发生的由医疗救助基金支付的医保范围内总医疗费用由1．7万元—4万元调整为2．8万元—8万元。对急慢性贤功能衰竭和各类急性中毒等进行血液透析、恶性肿瘤进行放化疗、器官移植后服抗排斥药，在门诊治疗的由原来报销70％调整为80％，个人自费20％。2004年，按照县委、县政府的安排，采取“医保牵头、财政出一点、单位出一点”的方式，将企业120多名“政转企”人员纳入了职工医疗保险，实行单独统筹；在广泛调查研究的基础上，会同民政局、卫生局、财政局多次召开专题会议，制定《灌南县在乡二等乙级以上革命伤残军人医疗费用管理暂行办法》，对232名在乡伤残军人住院实施定点医院管理制度，伤残军人门诊建立个人账户，既为财政节约了资金，又较好地保证这部份特殊人群的医疗待遇。几年来，没有一名伤残军人因医疗费用问题而上访。 　　二、关于困难企业职工医疗保险问题。逐步扩大城乡群众医疗保险的覆盖面，将大多数群众特别是困难群众纳入医疗保险范围，让他们分享改革的成果，得到最基本的医疗服务，是医疗改革的根本出发点。由于我县财政较为困难，不少单位效益差，医保配套资金不足，扩面工作进展慢，医改初期，参保单位只有110家，参保人数不足4000余人。在调查研究的基础上，出台了切合本地实际的医保政策，大幅度扩展医保面。主要研究社会弱势群体的参保问题，针对企业改革中出现的新情况，用新的思维探索解决问题的新办法。出台了《灌南县困难企业退休人员住院医疗费用统筹救助办法》，关于破产改制企业退休人员的医疗保险问题，采取企业破产提留、个人筹集、社会捐助、财政补贴的办法，建立破产企业退休人员大病救助基金，解决这类人员患大病、重病时发生的医疗费用。针对职工下岗和失业后自谋职业人员如何续保和参保问题，制定了相应的应对措施。针对困难企业暂时无法参加基本医疗保险的实际情况，实施先建立统筹基金，解决困难企业职工大病住院医疗费用，然后再完善统筹账结合的模式，既解决了困难企业参保问题，又有利于扩大医疗保险覆盖面。 　　三、关于农民医疗保险问题。近几年，根据中央、省、市有关文件精神，我们加大了对农村合作医疗工作的推进力度，采取“上面补一点，群众筹一点，县乡拿一点”的办法，普遍建立了农村农民合作医疗制度，使农民特别是贫困家庭无钱看病的问题基本得到解决，深受广大农民群众的欢迎。2006年，省补资金提高到每人20元，市、县各补10元，群众自筹10元，基金总额从去年的30元／人／年提高到50元／人／年，我县对大病补偿提高十个百分点，参合农民的补偿比例从去年的23．7％上升到35％，补偿封顶线由2万元提高到3万元。每年可筹集3000万元用于农民就医看病，初步解决了农民看病特别是大病医疗问题，农民“因病致贫”、“因病返贫”问题现象得到有效扼制。 　　四、进一步扩大覆盖面，努力解决弱势群体就医问题。随着近几年我县经济的快速发展，县委、县政府加快了医疗保险改革的步伐。去年上半年，全县6000多名中小学教师和800多名乡镇公务员医疗保障一步到位，全部建立了统账结合的城镇职工医疗保险制度，执行全县统一费率、统一政策、统一待遇。切实解决了改制企业2000余人医疗保障问题，按规定将改制企业职工的医疗费一次性剥离到位。解决了历史遗留下来的八十年代之前政转企干部和民政部门代发工资人员的医疗保险问题，促进了社会稳定。在全市率先建立健全困难企业退休人员住院医疗费用统筹救助机制，全县4000多名困难企业职工从中受惠。认真贯彻落实《工伤保险条例》，加大工伤、生育保险推进力度，