镇静止痛剂在icu的应用ppt课件_1.pptVIP

镇静剂的选择原则 快速起效， 停药后患者迅速恢复意识 药物无蓄积，易于控制镇静水平 无快速耐受性和戒断反应 血流动力学稳定 经济性好 常用镇静剂的药理作用 安定 咪唑安定 抗惊厥并有肌松作用药物浓度安全范围大 蓄积、易并发戒断综合征，心血管和呼吸抑制作用 使用方法 首剂0.04~0.2mg/Kg，5~10min重复一次 咪唑安定 安定 首剂 0.05~0.1mg/Kg，5~15min重复一次 维持0.1mg/Kg.h 常用镇静剂的药理作用 苯巴比妥类 硫喷妥钠 戊巴比妥钠 起效快，降低颅压，增加脑血流。 抑制循环、呼吸系统，易快速耐受，有药物依赖性。 常用镇静剂的药理作用 氟哌利多 轻中度镇静 2~3min起效 对呼吸循环影响小 首剂1 ~ 2mg 常用镇静剂的药理作用 异丙酚 目前在ICU广泛使用的药物 快速精确的确定病人镇静程度 停药后快速苏醒、无蓄积 无镇痛和肌松作用 轻度降低血压 轻度呼吸抑制 首剂 1~2mg/Kg 维持1~3mg/Kg.h 镇静的副作用 药物蓄积（持续静脉给药） 延长机械通气时间 延长在ICU治疗时间 无法判断神经系统功能的恢复 戒断综合征 医患交流困难 小结 ICU对患者影响 镇静的意义 镇静水平判定—Ramsy评分 镇静药物选择原则、常用药物特点 镇静的副作用 十 ICU镇痛剂的应用方法 疼痛传导路径 感觉 脊髓 骨骼肌 下丘脑 感觉皮层 运动皮层 ICU镇痛剂的应用方法 疼痛产生的机理 感觉神经元兴奋、释放介质 接受神经元接受痛觉 脑啡肽神经元调节痛觉 客观评估指标 痛阈测定 生理生化指标 ICU镇痛的评判 ICU 生理生化指标 潮气量 由于疼痛刺激,呼吸浅快,因此潮气量降低 心率和血压 各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快,血压升高并可伴有出汗或心率不齐 心电图 由于交感神经活动增强,R-R间期缩短,ST-T变化或明显的心率不齐 主观评估指标 (Visual Analogue Scale) Visual Analogue Scale 镇痛剂分类 阿片类 人工合成药 延胡索乙素和颅通定 常用镇痛剂的药理作用 阿片类药物 镇痛效果确实 呼吸抑制 恶心、呕吐 尿潴留 便秘 吗啡镇痛作用部位（脑内） * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 镇静与镇痛在ICU的应用 ICU ICU对患者的影响 患者的呻吟呼救声 监护仪器报警声 抢救设备噪音 忙碌的医护人员 恐惧焦虑 ICU对患者的影响 病房环境的影响 治疗措施的影响 原发疾病的影响 昼夜节律紊乱  睡眠匮乏 睡眠匮乏 发生率: 50% 易发患者: 高龄、酗酒者 Fraster GL. Pharmacotherapy 2000;20:75-82 ICU对患者的影响 原发疾病 静脉导管 尿管 介入性操作 气管插管 气管切开 吸痰 疼痛不适 ICU ICU对患者的影响 低氧血症 皮质醇、中枢兴奋剂过量 低血糖 心功能衰竭 气管插管阻塞 颅脑创伤 麻醉后复苏 精神障碍 妄想型精神异常 精神状态急剧变化 思维异常 幻觉 行为失控 意识状态不断变化 Ely EW. JAMA 2001;286:2703-2710 发生率 87% 发生时间:入ICU 第二天 持续4.2±1.7天 ICU 戒断综合征—精神异常原因之一 易 患因素 大剂量应用镇静剂 接受镇静、镇痛治疗一周以上 酗酒、吸毒者 应用安定、巴比妥类、吗啡类药物 恐惧 焦虑 疼痛不适 睡眠匮乏 意识障碍 ICU对患者的影响 应激反应 IC