医学ppt课件识别各种心律失常心电图.ppt

* 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 物理诊断技术 张振华 精品课系列 NO-19 http:// 任务19—识别各种心律失常心电图（一） 资讯：学生自学心电图的相关知识 决策：指导学生学习 计划：学生以小组为单位，共同学习 实施：学生独立识别心电图 检查：心电图诊断是否正确 评价：教师对学生学习效果进行评价 你能识别下列心电图吗？ 心律失常 心律失常 心律失常的概念与分类 概念： 正常心脏的冲动起源于窦房 结、按一定的频率和节律发 出冲动、并按一定的传导速 度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常 。 心律失常 心律失常可归纳为两大类： （一）激动起源异常 　　1.窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐。 　 2.异位心律：　 　　（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律 　　（2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。 （二）激动传导异常 　　1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。 　　2.生理性传导异常：干扰与脱节。 　　3.传导途径异常：预激综合征。 　　 一、窦性心律失常正常窦性心律定义：凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 心电图表现： ①PⅡ、avF直立、PavR倒置。 ②P波规则出现，频率60～100次/min。 ③P-P间隔之差小于0.12s。 ④P-R间期≥0.12s。 凡具备①、②条可确定为窦性心律。 窦性心动过速 心电图表现： 1.窦性心律成人心率100次/min。一般不超过160次/min。 2.窦性心律婴儿心律150次/min，儿童心率120次/min。 临床意义 临床意义： 生理状态：正常人运动或情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。 病理情况：见于发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。 窦性心动过速往往ST段降低，T波平坦可能是由于交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对性心肌供血不足所致。 窦性心动过缓 心电图表现： 1.窦性心律 2.心率60次/min（成人）、一般不低于40次/min。 3.常与窦性心律不齐同时存在在。 生理情况：常见于运动员、老人。 病理情况：梗阻性黄疸、颅内压增高、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂等。 窦性心律不齐 心电图表现： 1.窦性心律 2.P-R间隔之差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼气对稍慢。 多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。一般无重要临床意义。 二、期前收缩 窦房结以下的异位起搏点自律性增高，抢先发出冲动而激动心脏，称为期间收缩，又名过早搏动。 按起源部位的不同可分为房性、交界性及室性，以室性最常见，房性次之 。 房性期前收缩 心电图表现： （1）提前出现P′波其形态与窦性P波稍有差异。 　（2） P′- -R间期≥0.12s。 　（3）提前出现P波后的QRS波群通常正常（室上性型）如在P波后未继之出现QRS波群即为房性早搏未下传。 （4）房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇（即提前P波的前后二个P-P间隔之和较两个正常的P-P间隔之和为短）。此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏。 房性早搏下传时，可能正遇房室交界区或/和心室的相对不应期，则可引起P-R间期延长和/或QRS波群室大畸形（称为房性早搏伴室内差异性传导）。 交界区性期前收缩 心电图表现： （1）提前出现的QRS-T波群，其形状与窦性心律中的QRS波形基本相同。 （2）提前的QRS-T波群前无直立P波，若有P波则为逆行，可在QRS波之前（P′-R0.12s）、可埋于QRS波之中（P′-R间期为零）、或在QRS波之后（R-P′0.20s）。 （3）常具有完全性代偿间歇。这是因为大多数情况下，交界性兴奋不易逆传至窦房结，故窦房结节律大多不受交界性期前收缩影响。 室性期前收缩 心电图表现： （1）提前出现QRS波群及T波，其前无P波。 （2）提前出现的QRS波群呈宽大畸形、时间为0.12s、并有继发性ST-T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。 （3）室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。 室性期前收缩 室性早搏代偿间歇多呈完全性的原因： 这是由于