神经病1~10章重点.docVIP

脑脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍。脊髓半切综合征?表现为病变平面以下对侧痛觉、温觉丧失，同侧深感觉丧失精细触觉障碍及上运动神经元瘫痪。脊髓横贯性损害：产生病变平面以下双侧上运动神经元瘫痪,各种感觉障碍,大小便障碍,脊髓反射消失。脑神经十二对：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全。周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别：周围性面神经麻痹：面瘫重，面部表情肌瘫痪使动作表情动作丧失，恢复缓慢，常见于面神经炎。中枢性面神经麻痹：面瘫轻，病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损，皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫。恢复较快，常见于脑血管疾病及面部肿瘤。真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别：真性球麻痹病变部位为舌咽、迷走神经（一侧或两侧），下颌反射正常、咽反射消失，无强哭强笑，舌肌萎缩，无双锥体征。假性球麻痹病变部位双侧皮质脑干束，下颌反射亢进，存在咽反射，强哭强笑，无舌肌萎缩，常有双锥体征。上、下运动神经元性瘫痪的鉴别：上运动神经元性瘫痪以整个肢体为主，肌张力增高，呈痉挛性瘫痪，浅反射消失，腱反射增强，病理反射呈阳性，无肌萎缩或轻度废用性萎缩，皮肤营养多数无障碍，无肌束颤动或肌纤维颤动，神经传导速度正常，无失神经电位。下运动神经元性瘫痪以肌群为主，肌张力降低，呈驰援性瘫痪，浅反射消失，腱反射减弱或消失，病理反射呈阴性，明显肌萎缩，常有皮肤营养障碍，可有肌束颤动或肌纤维颤动，神经传导速度异常，有失神经电位。第三章1、外侧裂周围失语综合症：1、Broca失语（运动性失语） 优势侧额下回后部病变，口语表达障碍，电报式语言。2、Wernicke失语（感觉性失语） 优势侧颞上回后部病变，严重听理解障碍。能听不能理解。3、传导性失语 优势侧回上缘、优势侧颞上回后部病变。流利性口语，错词大量不能纠正。2、失语的分类：1、外侧裂周围失语综合征；2、经皮质性失语综合征；3、完全性失语；4、命名性失语：优势侧颞中回后部病变。5、皮质下失语。3、视觉障碍可分为：视力障碍和视野缺损。4、听觉障碍可由听觉传导通路损害引起，表现为耳聋、耳鸣及听觉过敏。5、共济失调的分类：小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调。6、小脑性共济失调的表现：1、姿势和步态异常；2、随意运动协调障碍；3、言语障碍；4、眼球运动障碍；5、肌张力降低。7、不自主运动包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投掷、抽动症。第八章1、脑血管疾病的治疗原则：挽救生命，降低残疾，预防复发和提高生活质量。2、短暂性脑缺血发作：突然起病，呈反复发作性，每次发作的症状相对较恒定。局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰，持续时间短（不超过24小时），恢复快，不留后遗症状。3、颈内动脉系统TIA临床表现：1、大脑中动脉：对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫。偏身感觉障碍，偏盲。优势半球常出现失语失用，非优势半球受损出现空间定位障碍。2、大脑前动脉：人格情感障碍，对侧下肢无力。3、颈内动脉主干：眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫。4、脑缺血性病变的病理分期：超早期1~6小时；急性期6~24小时；坏死期24~48小时；软化期3天~3周；恢复期3~4周。5、治疗时间窗：缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有限制的，脑缺血超早期一般不超过6小时。6、脑血栓形成的治疗原则：1、超早期治疗；2、个体化治疗；3、整体化治疗。7、脑血栓形成的特殊治疗：静脉溶栓。适应症：1、年龄18~80岁；2、临床明确诊断缺血性卒中，并造成明显的神经功能障碍。3、卒中症状持续时间至少30分钟，且治疗前无明显改善；4、症状开始出现至静脉干预时间3h；5、家属知情同意。并发症：1、梗死灶继发性出血或身体其他部位出血：2、致命性再灌注损伤和脑水肿；3、溶栓后再闭塞。8、脑梗死和脑出血的鉴别：脑梗死：多为60岁以上人群，在安静或睡眠中起病，十余小时或1~2天达到高峰，全脑症状轻或无，意识障碍无或较轻，多为非均等性偏瘫，CT检查脑实质内低密度病灶，脑脊液无色透明。脑出血：多为60岁以下人群，动态起病，十分钟至数小时达到高峰，有呕吐、头痛、嗜睡等颅高压症状，意识障碍多见且较重，多为均等性偏瘫，CT检查脑实质内高密度病灶，脑脊液可有血性。脑栓塞的一般特点：活动中急骤发病，无前驱症状，数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中。脑栓塞CT检查在发病后24~48小时内可见病变部位呈低密度改变，发生出血性梗死时可见低密度区出现1个或多个高密度影。MRA可发现颈内动脉狭窄或闭塞。脑栓塞的治疗原则：改善微循环，减轻脑水肿，防止出血，减小梗死范围。脑出血病因：高血压合并小动脉硬化，动脉瘤或动静脉血管畸形破裂。脑叶出血：1、额叶：偏瘫、尿便