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第4章 其他检查 第1节 心电图检查 学习目标 1．说出心电图各波形成及命名 2．描述心电图常用的导联及心电图机正确连接 一、心电产生原理 心脏在机械性收缩之前，心肌细胞首先产生电激动。在电激动的过程中产生微弱生物电流，这种电流可以从心脏经过人体组织传到体表，使体表不同部位产生不同的电位变化。在体表某一点连接一个能记录电流变化的仪器（心电图机），按照心脏激动的时间顺序，将该体表电位变化纪录下来，形成一条连续曲线，即为心电图（ECG）。 二、心电图导联 （一）标准导联 反映两个肢体之间的电位差（图1-4-1-2）。 标准导联Ⅰ（或L1） 正极接于左上肢，负极接于右上肢。 标准导联Ⅱ（或L2） 正极接于左下肢，负极接于右上肢。 标准导联Ⅲ（或L3） 正极接于左下肢，负极接于左上肢。 （二）加压单极肢体导联 加压单极右上肢导联（aVR） 探查电极置于右上肢。 加压单极左上肢导联（aVL） 探查电极置于左上肢。 加压单极左下肢导联（aVF） 探查电极置于左下肢（图1-4-1-3）。 （三）胸导联 V1导联 胸骨右缘第四肋间。 V2导联 胸骨左缘第四肋间。 V3导联 V2与V4连线的中点。 V4导联 左锁骨中线与第五肋间相交处。 V5导联 左腋前线与V4水平线相交处。 V6导联 左腋中线与V4水平线相交处。 国产心电图机的导联线有红、黑、黄、绿和白色五种，红色的导联线连接右上肢腕部，黑色的导联线连接右下肢踝部，黄色的导联线连接左上肢腕部，绿色的导联线连接左下肢踝部，白色导联线连接胸部。操作前先连接好地线，注意操作安全。 三、心电图各波的形成及其命名 （一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群 （四）J点 （五）S-T段 （六）T波 （七）Q-T间期 （八）U波 四、心电图的测量方法 （一）心电图记录纸 （二）各波振幅和时间的测量 1．时间的测定 2．波幅的测定 3．室壁激动时间（VAT）的测量 （四）心率的计算 测量P-P或R-R间隔的时间，用秒为单位代入公式。 五、心电轴 Ⅰ、Ⅲ导联主波群都向上，心电轴不偏。 Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，心电轴左偏。 Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，心电轴右偏。 Ⅰ、Ⅲ导联都向下，心电轴极度右偏 六、心电图的临床应用 心电图临床应用的价值很大，而且是 既简便又无创性检查方法，对心血管疾病 的诊断具有重要意义。对各种心律失常， 特别是对听诊不能确定的心律失常最有诊 断价值；对心肌梗塞的诊断，尤其是明确 梗塞的病期、部位、范围以及演变过程有 较高的准确性。通过心电图检查还可帮助 了解心室肥大、心肌炎、心包炎。冠状动 脉供血不足以及某些药物和电解质对心脏 的影响。 第2节 超 声 检 查 （一） 超声诊断仪的类型 1. A型 结构简单，常用来测量组织界面的距离，器官大小及病变性质。 2.B型 能实时获得器官连续活动的断层图像，具有操作简便、分辨力强、适用面广、能做动态观察等特点。是目前应用广泛的超声诊断仪，我国俗称“B超。 （一） 超声诊断仪的类型 3. M型 主要用于心脏和大血管检查，可将运动的心壁、血管壁或瓣膜的活动情况记录下来，即M型超声心动图。 4. D型 亦称多普勒诊断仪。可分为三种类型，即脉冲式诊断仪、连续式诊断仪和彩色多普勒血流显像仪。 超声设备 （二） 超声检查的临床应用 1、 浆膜腔积液的检查，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节腔积液等。 2、 心脏检查，对先天性心脏病、心瓣膜病、心腔内肿瘤及血栓等的检查可代替创伤性心导管检查和心血管造影。 （二） 超声检查的临床应用 3、 腹部器官检查，如肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆结石、胆囊壁息肉、胆囊瘤等的诊断，能发现1.0cm左右的肝癌。 4、 妇产科检查，如早期妊娠、胎儿发育、胎盘情况，及有无胎儿畸形、死胎等。 （二） 超声检查的临床应用 5、 对乳腺癌的普查及良恶性肿瘤的鉴别。 6、 小器官检查，如眼、甲状腺、睾丸等小器官疾病的诊断。 （二） 超声检查的临床应用 注意： 超声检查基本上属于组织结构形态的定量分析，而对病理性质缺乏特异性，因此必须紧密结合临床表现及其他必要的检查，才能得到可靠的诊断。 第3节 X线、CT和MRI检查 （一） X线检查 1、X线的特性 X线是一种电磁波，它与普通光线一样，以光的速度沿着直线传播。 X线穿过不同密度和厚度的人体组织时，显示出黑白明暗不同的影像。X线穿透的组织密度愈低，厚度