[基础医学]颅脑损伤护理.pptVIP

颅脑损伤约占全身损伤的15%， 颅脑损伤可分为: 头皮损伤、 颅骨骨折 脑损伤 一、头皮损伤(hematoma of scalp) (一)头皮血肿 ? 1、头皮下血肿 ? 2、帽状腱膜下血肿 ? 3、骨膜下血肿 (二)头皮裂伤 (三)头皮撕脱伤 头皮血肿： 分 为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处 理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮裂伤：出血多、易休克 处 理：局部压迫止血，及早清创缝合。 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克。 处 理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。 二、颅骨骨折（Skull fracture) 1、定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内 血肿及颅内感染。 2、分类： (一) 按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折 (二) 按骨折形态分：线性与凹陷性骨折 (三) 按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折 （主要学习线性和凹陷性骨折） 解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分 （二）颅底骨折  多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则 1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需手术修补 4、昏迷病人的护理治疗 a、呼吸道 b、头位与体位 c、营养 d、尿潴留 e、促醒 5、脑水肿治疗 a、脱水疗法 b、激素 c、过度换气 思考题 颅底骨折可分为那些部位及特点？ 护理颅脑伤病人的观察要点？ 脑脊液漏的处理原则？ 5、迟发性外伤性颅内血肿 特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新血肿 多出现在24小时内，6小时内的发生率较高 迟发性外伤性颅内血 外 伤 后 1 小 时 外 伤 后 2 天 (四) 开放性颅脑损伤 1、非火器所致开放性颅脑损伤 2、火器所致开放性颅腔损伤 (五) 脑损伤的处理 1、病情观察 ? a、意识：传统的意识分类， Glasgow昏迷评分法 ? b、瞳孔 ? c、神经体征 ? d、生命体征 ? e、其他 Glasgow昏迷评分法 2、特殊监测 ? a、CT检查 ? b、颅内压监测 ? c、脑诱发电位3、脑损伤分类 ? a、按伤情轻重分级 ? b、按Glasgow昏迷评分方法 6、手术治疗(1)颅内血肿手术指征： ? a、意识障碍程度逐渐加重 ? b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 ? c、有局灶性脑损害体征 ? d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 ? e、非手术治疗无效者 a、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大 b、CT显示中线移位明显，脑室受压 c、非手术治疗无效 (2)重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征： a、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e、钻孔探查术 (3)常用的手术方式 ? ? ? ? ? (1)高热(2)躁动(3)蛛网膜下腔出血(4)外伤性癫痫(5)消化道出血(6)尿崩(7)急性神经源性肺水肿 7、对症和并发症处理 四、护理 护理颅脑伤病人的观察要点 （1）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、减轻的表现 （2）及时观察瞳孔变