职业性肾损伤与肾脏替代治疗（张萍）ppt课件.pptVIP

职业性肾损伤诊断与治疗 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 张 萍 内 容 急性肾损伤定义和病因 职业性肾损伤 职业性肾损伤的处理 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 肌酐的增加和死亡率的关系 血清肌酐水平对死亡率的影响 血清肌酐的变化对存活的影响 急性肾脏损伤（acute kidney injury, AKI) ADQI小组 肾脏病学组织 （ASN、ISN、NKF） 欧洲危重症组织 AKIN组织 提出AKI的概念 并推进相关研究 2004年9月在意大利维琴察成立AKIN组织，首次提出“急性肾损伤”的概念。 2005年在荷兰阿姆斯特丹召开了AKIN组织的首次会议，讨论AKI的定义及分级。 AKI的概念涵盖了急性肾衰的各个阶段 新的急性肾损伤的生物学指标 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (Cystatin C) 肾脏损伤因子1(KIM-1) 中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白(NGAL) 钠氢交换子3(NHE3) 白细胞介素-18(IL-18) N-乙酰-B-D-氨基葡糖糖苷酶(NAG) 基质金属蛋白酶-9(MMP-9) NGAL在急性肾损伤早期诊断中的作用 急性肾损伤病因 肾前性 1. 血管内容量减少: 细胞外液丢失, 细胞外液滞留 2. 心输出量减少: 心功能不全 3. 外周血管扩张:降压药, 脓毒症 4. 肾血管严重收缩: 脓毒症,药物, 肝肾综合征 5. 肾动脉