[临床医学]椎管麻醉2003.pptVIP

椎管内麻醉Spinal Anesthesia ( Central Neural Anesthesia) 为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物（局麻药、阿片）可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。 包括；蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid Anesthesia） 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia） 神经阻滞顺序：细易、粗难；先无髓、后有髓 EA 4. 麻醉管理、 平面调节---注药部位最先阻滞，然后向两侧（上下、左右）扩散。 试验剂量：先注入小剂量局麻药，除外局麻药注入蛛网膜下腔、血管。然后确定追加剂量 剂量：剂量大，扩散广 注药方式：一次足量?分次少量 容量：容量大，扩散广 年龄：年龄大，扩散广 注药速度、比重、体位：关系不大 ?局麻药ＰＨ值(碱化)：加快起效，加深阻滞，但对麻醉平面无明显影响 EA 5.并发症――全脊麻、毒性反应、 ＢＰ?R? 1〕全脊髓麻醉：最严重。 发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停止，循环抑制。 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗 - 呼吸循环支持 EA EA EA 6. 硬膜外麻醉适应症：较腰麻广。颈到足（除开胸手术） 7. 禁忌症: 同腰麻 8. 优点: 可满足长时间手术。并延续至术后镇痛。 ADVANTAGE : LIMITATION: 节段性阻滞 可沿用至术后镇痛 对全身系统功能影响相对小 清醒 有可能阻滞不全 要求一定的技术水平 清醒 腰麻与硬膜外麻醉比较： SA CEA 相同点　　　　　　 脊神经阻滞 禁忌证 向两侧 （节段性麻醉） 向头 (截断性麻醉） 维持时间 SA CEA 扩散方式 生理反应 麻药用量 少 多 ? 五 脊麻-硬膜外麻醉 Combined Epidural and Spinal Anesthesia ? 腰麻联合硬膜外麻醉：缩短起效时间，加深阻滞，完善麻醉，延长作用时间。 六 骶麻 Caudal anesthesia 将局麻药注入骶管，以骶神经阻滞为主的一种麻醉法*。 适应症：直肠、肛门、会阴手术。 并发症：局麻药中毒，全脊麻。 NEXT BACK * * 蛛网膜下腔（subarachnoid　space）---　为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2. 最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点． 硬膜外腔（epidural space）---为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔． 骶管 （sacral canal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位． 一 解剖 解剖 Anatomy 生理 Physiology 蛛网膜下腔麻醉技术 Subarachnoid block Spinal Anesthesia 硬膜外麻醉技术　Epidural Anesthesia 骶麻 Caudal Anesthesia 脊柱骨骼---双C形，分为颈、胸、腰、骶和尾五段骨性标志点：C7，L3-4，T12。 椎管(Spinal canal)---由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构。枕骨大孔?骶骨裂孔。 脊髓三层被膜---软膜（pia mater），蛛网膜（arachnoid mater），硬膜（dural mater） 一 解剖 三条韧带(Ligament)--- 脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。 蛛网膜下腔（subarachnoid　space）---　为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2. 最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点． 硬膜外腔（epidural space）---为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔． 骶管 （sacral canal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位． 一 解剖 脊髓、31对脊神经--- 成人脊髓下端终止于L1-Ｌ２，新生儿止于Ｌ３椎体．. 每对脊神经由前后根组成．按功能分为感觉、运动和植物神经。 局麻药作用途径: 1 1 2 4 3 5 5 阻滞顺序： ?交感Ｎ（sympathetic nerve）→感觉Ｎ(sensory nerve)→运动Ｎ(motor nerve) 临床麻醉基本要求： 镇静、镇痛、肌松 交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛 运动神经阻滞→肌松作用 无直接镇静作用 Sympathetic N Sensory N Motor N 肌肉舒缩 躯体痛 内脏痛